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深靜脈血栓形成的預防與護理

醫用護理

深靜脈血栓形成的預防與護理

2020-07-12

1、靜脈與靜脈血栓

  人體的血管分為動脈血管、靜脈血管和毛細血管三種。動脈從心臟將血液送至身體的各個部位,其管壁厚,環形肌肉多,彈性好,無瓣膜(半月瓣除外),可承受血液快速流動時所形成的壓力。靜脈從身體的各個部位將血液匯集起來再返回心臟,其管壁薄,管腔粗,擴張性好,血流速度慢,有向心開放的半月形瓣膜,可防止血液倒流。毛細血管連接微動脈和微靜脈,遍及全身,具有良好的通透性,是血液與周圍組織進行物質交換的主要部位。動脈和靜脈在構造上基本相同,都具有內膜、中膜和外膜,但因各自功能不同,所發生的疾病也各不相同。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  血栓是血流在血管內面剝落處或修補處的表面所形成的小塊,即通常所說的“血凝塊”,發生在動脈為動脈血栓,發生在靜脈為靜脈血栓。靜脈血栓絕大多數發于盆腔以下,尤其以下肢居多。下肢淺靜脈不易形成明顯的栓子,危害較小。下肢深靜脈血栓的危害很大,也被稱為深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),是發生在深靜脈腔內的血液異常凝塊現象,具有阻塞靜脈管腔、導致靜脈回流障礙、引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀。深靜脈血栓脫落后,隨靜脈回流,阻塞肺動脈或其分支,將導致以肺循環和呼吸功能障礙為主要特征的肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)的發生。

  深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥統稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE),是常見的血液循環系統中具有多種危險因素的潛在致死性疾病。深靜脈血栓未得到及時治療或治療不徹底,容易轉變成靜脈血栓后綜合征(post-thrombotic syndrome,PTS)這一慢性并發癥,持久發病,難以治愈,嚴重影響患者的健康和正常生活。

 
2、血液循環系統中的靜脈回流

  人體的血液循環是由體循環和肺循環兩條途徑所構成的封閉式的雙循環。

  血液由左心室射出,經主動脈及其各級分支流入全身的毛細血管,與組織液進行物質交換,將氧和營養物質供給組織細胞,動脈血變為含有二氧化碳和代謝產物的靜脈血,透過毛細血管靜脈端進入微靜脈,再經各級深淺靜脈逐級匯集到深靜脈,最后經過上腔靜脈、下腔靜脈及冠狀竇流回右心房,這一循環為體循環。因其行程長,流經范圍廣,故又稱為大循環。

  血液由右心室射出,經肺動脈干的各級分支到肺毛細血管,在此與肺泡進行氣體交換,吸收氧并排出二氧化碳,靜脈血變為動脈血;然后經肺靜脈流回左心房,這一循環為肺循環。因其行程短,只流向肺,故又稱為小循環。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  體循環靜脈分為三大系統,即上腔靜脈系、心靜脈系和下腔靜脈系(包括門靜脈系)。上腔靜脈系收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血液回到心臟,心靜脈系收集心臟的靜脈血液,下腔靜脈系收集下肢、腹部、盆部的靜脈血液回到心臟。

  動脈血液隨著心臟的搏動而流動,而靜脈血液則依靠靜脈系統腔內的壓力差,將各級淺靜脈和深靜脈中的血液匯集起來送回心臟,完成靜脈回流。靜脈回流所依靠的腔內壓力差主要源自其重力、體位、呼吸運動、心臟收縮力以及靜脈周圍的肌肉組織。而能夠確保靜脈血液回流,尤其是確保下肢靜脈血液克服重力得以順利回流,除上述因素以外,還必須依靠具有獨特構造的靜脈瓣膜,更重要的是得益于小腿肌肉的泵式收縮和擠壓作用。

 
3、靜脈回流過程中的靜脈瓣膜與小腿肌肉泵

  靜脈瓣膜由靜脈內膜凸入管腔褶疊而成,多為兩個半月形薄片,呈雙瓣型,彼此相對,根部與內膜相連,游離緣朝向血流方向,具有向心單向開放、防止靜脈倒流的功能。當靜脈血液向心回流時,瓣膜開放,反之,瓣膜關閉。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  人體除內臟、腦和頭頸部的大多數器官的靜脈沒有靜脈瓣膜以外,其余部位的管徑在2mm以上的靜脈管腔內大都具有靜脈瓣膜。靜脈回流的阻力主要來自地心引力等因素,因此,靜脈瓣膜一般多位于靜脈主要分支的遠心側,四肢較多,下肢最為發達。其中,股淺靜脈(股靜脈)平均擁有5對瓣膜,小腿部的脛、腓靜脈內的瓣膜最多,平均2.5cm 就擁有1對瓣膜。人體最為強勁的靜脈瓣膜為股淺靜脈的第1對瓣膜,位于股深靜脈與股淺靜脈匯合處的下方,可抗拒高達350~420mmHg的壓力,具有防止股總靜脈回流的血液逆流至股淺靜脈的重要功能。

  由于靜脈瓣膜的強度越向下越弱,而下肢尤其是小腿遠離心臟,靜脈回流的行程最長,再加上地心引力等因素的影響,靜脈血液從下肢尤其是從最低處的足部和小腿返回心臟,往往面臨很大的阻力,單純依靠靜脈腔內的壓力差難以保證靜脈血液順利回流,因此,骨骼肌的舒張和擠壓作用則變得尤為重要。小腿肚擁有強有力的小腿三頭肌(比目魚肌和腓腸肌),小腿肌肉的泵式擠壓作用為下肢靜脈回流提供強勁的動力。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  隨著足底承壓和小腿三頭肌的收縮與舒張,可有效增加腔內壓力差,小腿深、淺靜脈血管的靜脈瓣膜也隨之持續地開放和關閉,下肢靜脈血液才得以克服重力,源源不斷地被送回心肺部,完成血液循環,重新生成新鮮的動脈血液,為肢體提供豐富的養分。小腿肚肌肉在人體的血液循環過程中承擔著為靜脈回流提供充足動力的重要功能,因此,小腿肚也被稱為人體的“第二心臟”。而靜脈瓣膜單向開放功能的重要意義在于不僅可有效防止靜脈血液在小腿肌肉舒張時發生倒流,也可保證人體在直立位等任何體位時的靜脈回流。

 
4、下肢靜脈及其構造

  下肢靜脈由下肢深靜脈、淺靜脈和位于深、淺靜脈之間具有連接功能的交通靜脈以及下肢肌肉靜脈組成。足背淺靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支同屬于下肢淺靜脈。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  下肢深靜脈均與同名的動脈伴行。自下腔靜脈向下依次為髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈(股靜脈)、腘靜脈、脛前靜脈、脛腓干靜脈、脛后靜脈、腓靜脈。小腿部的深靜脈由脛前靜脈、脛后靜脈和腓靜脈組成,均成對存在,伴行于同名動脈的兩側。脛后靜脈和腓靜脈匯合后形成一段極短的靜脈,稱為脛腓干靜脈。脛腓干靜脈向上與脛前靜脈連接后組成為腘靜脈,經腘窩進入內收肌管裂孔,上行為股淺靜脈。在大腿上部的股骨小粗隆平面處,股深靜脈與股淺靜脈匯合為股總靜脈,越過腹股溝韌帶下緣移行為髂外靜脈。髂外靜脈在骨盆內與髂內靜脈匯合而成為髂總靜脈,左、右髂總靜脈最終匯合而形成下腔靜脈。在深靜脈血液回流的同時,淺靜脈血液也逐級匯合,通過小隱靜脈、大隱靜脈或交通靜脈將匯集的血液送入深靜脈。

  靜脈是導血回心的血管,起于毛細血管,止于心房。與動脈相比較,靜脈的特點是數量多,口徑粗,管壁薄,具有良好的擴張性。靜脈在安靜狀態下可容納身體循環血量的60%~70%,因此,靜脈在生理學上又被稱為容量血管。在下肢靜脈中,下肢深靜脈占有下肢回心血量的85%~90%,淺靜脈僅占有10~15%。由此可見,下肢深靜脈在血液向心回流的過程中具有非常重要的作用。

5、下肢深靜脈血栓形成的主要原因

  靜脈血栓可發生在深靜脈,也可發生在淺靜脈,但發生在淺靜脈里的血栓通常情況下不易引起肺栓塞。發生在下肢深靜脈里的血栓為深靜脈血栓,又有近端與遠端之分。發生在腘靜脈上端的下肢深靜脈為近端深靜脈血栓,發生在腘靜脈下端的為遠端深靜脈血栓。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  深靜脈血栓來自于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔,其中絕大部分來自于下腔的下肢深靜脈,特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈,少部分來自盆腔靜脈叢。遠端的小腿腓腸靜脈血栓除非蔓延至近端,通常情況下不易形成明顯的栓子。深靜脈血栓脫落后,隨靜脈回流,阻塞肺動脈或其分支,容易形成肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism, PTE),引發致命性的肺動脈血栓栓塞癥(pulmonary embolism,簡稱PE),即肺栓塞。

  盡管導致下肢深靜脈血栓形成的原因錯綜復雜,然而通過大量的臨床研究與實驗證明,靜脈血栓形成的三大主因分別是:靜脈回流滯緩,靜脈壁損傷,血液高凝狀態。首次提出肺動脈血栓栓塞的形成機制以及與此密切相關的“血栓形成三要素”的是德國醫學家魯道夫?菲爾紹( Rudolf Virchow),即“菲爾紹三要素”。

(1)、靜脈回流滯緩

  在人體的血液循環過程中,靜脈血液依靠系統腔內的壓力差和靜脈瓣膜的向心開放功能,以及小腿肌肉泵的擠壓作用才得以克服重心阻力,將各級淺靜脈的血液逐級匯集到各級深靜脈,再經下腔靜脈源源不斷地送至心臟,完成靜脈回流。阻礙下肢靜脈順利回流,并使之產生淤滯的主要原因有靜脈瓣膜缺陷、功能不全、靜脈壁薄弱等先天性遺傳因素,也有因年齡增長、長時間制動、患病臥床、下肢淺靜脈曲張、手術等致使瓣膜承壓或損壞靜脈瓣膜功能等后天性因素。其中,尤其是腹腔、盆腔以及下肢骨科大手術對其造成的影響較為嚴重。

  在手術中,脊髓麻醉或全身麻醉直接導致周圍靜脈擴張,下肢肌肉尤其是小腿肌肉處于松弛狀態,導致靜脈回流減速,激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時間得以增加,血液瘀滯在下肢遠端以及比目魚肌等處的靜脈竇內,容易形成小腿深靜脈血栓。絕大多數股靜脈和髂股靜脈血栓形成繼發于小腿深靜脈血栓,也有少數原發于髂股靜脈或髂靜脈。

  另外,髂靜脈壓迫綜合征(iliac venous compression syndrome,IVCS)也可導致下肢尤其是左下肢發生繼發性髂股靜脈血栓形成。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  髂靜脈壓迫綜合征也被稱為Cockett綜合征,主要是指左髂總靜脈在匯入下腔靜脈處受到右髂總動脈的跨壓而引起的左下肢靜脈回流障礙及一系列臨床癥狀的綜合征,可見于右側,也可見于雙側,但以左側較為常見。

  左髂總靜脈行徑較長,后有腰骶椎,前有右髂總動脈。當左髂總靜脈受到右髂總動脈的跨壓時,堅硬的腰骶椎幾乎無法吸收任何壓力,造成左髂總靜脈被動受壓,腔內容易發生異常粘連,致使管腔變窄,靜脈血液回流受阻。如此長期反復的跨壓必然造成左下肢靜脈腔內承壓過大,靜脈瓣膜受到損傷與破壞,再加上左髂總靜脈與下腔靜脈交界處容易存在先天性網狀畸形,因此,左下肢發生繼發性髂股靜脈血栓形成的概率比右下肢多達數倍,而由此導致左下肢繼發性靜脈曲張也同樣明顯多于右下肢。這也是深靜脈血栓形成和靜脈曲張容易發生在左下肢的主要原因。

(2)、靜脈壁的損傷

  靜脈內皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能。若靜脈內膜受損,則可致靜脈內血栓形成。導致靜脈壁損傷的主要原因是靜脈內注射諸如抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等刺激靜脈內膜的各種化學溶液,引發化學性損傷,容易導致靜脈炎、形成靜脈血栓。其次是靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創傷等機械性損傷,導致靜脈受損,如:股骨頸骨折容易損傷股總靜脈,骨盆骨折則容易損傷髂總靜脈或其分支,兩者均可并發髂股靜脈血栓形成。感染性損傷實際上較為少見。

(3)、血液高凝狀態

  與正常流動的血液相比,高凝狀態下的血液只需少量的促凝物質即可引發血管內凝血,形成血栓。先天性高凝狀態的主要原因有缺乏血栓抑制劑、血纖維蛋白原及纖維蛋白溶解異常等。后天性高凝狀態的主要原因有創傷、休克、手術、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等,如各種大型手術后血小板粘聚能力增強,因術后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平升高而致使纖維蛋白溶解減少,大劑量應用止血藥物,脾切除術后血小板急劇增加,燒傷或嚴重脫水而濃縮血液,肺癌、胰腺癌等癌癥晚期時組織遭受癌細胞破壞等。

  綜上所述,血液高凝狀態使血液在靜脈系統內易于凝固,加之血流緩慢或內壁損傷,很容易形成深靜脈血栓。三大因素中,每一因素都與血栓的發生密切相關,但通常是兩個或三個因素的綜合作用致使深靜脈血栓得以形成。

 

6、下肢深靜脈血栓的易發部位、癥狀與危害

  下肢深靜脈血栓形成多發生于下肢或盆腔、腹腔的術后、嚴重外傷、急性感染、妊娠或分娩、惡性腫瘤、心臟病等患者。據公開數據顯示,住院死亡患者中,死于肺栓塞的比例約為1%,其中90%的血栓來自下肢深靜脈。血栓脫落所引起的肺栓塞致使患者在2小時內死亡的比例約為2/3,而80%的患者在發病時并無任何癥狀。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  深靜脈血栓早期出現的癥狀通常是疼痛,主要是血栓激發靜脈壁炎癥反應和血栓遠端靜脈急劇擴張,刺激血管壁內神經感受器所致。下肢深靜脈血栓多出現在小腿腓腸肌、大腿、腹股溝(大腿根部)等區域,多為單側肢體脹痛痙攣,而下腔靜脈血栓則可表現為雙側肢體腫脹疼痛。大量靜脈血液滯留于下肢,壓迫動脈、神經,致使膚色青紫、肢體麻木,嚴重時,由“股青腫”可演變為“股白腫”。

  深靜脈血栓形成也可導致下肢尤其是小腿淺靜脈曲張,患肢皮膚多呈紫紅色,皮溫升高,進而導致體溫升高、脈率增快、白細胞計數升高等。下肢深靜脈血栓或下腔靜脈血栓形成后容易脫落,引發呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、心悸、焦慮等癥狀,嚴重時導致暈厥、心跳呼吸驟停等致死性肺栓塞這一并發癥。因治療不當或不及時而引發的靜脈血栓后綜合征(PTS)將致使肢體出現沉重不適、腫脹等癥狀,也伴有靜脈性間歇性跛行、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、淤積性皮炎或濕疹樣皮炎、久治不愈或反復發作的潰瘍等。
 

7、深靜脈血栓形成的治療與預防

  深靜脈血栓多發于下肢及盆腔、腹腔等深靜脈,以手術后住院患者和長期臥床患者較為多見。下肢深靜脈血栓形成后,除少數能自行消融或局限于發生部位外,大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干,若不能及時診斷和處理,多數將轉變為血栓形成后遺癥,長時間影響患者的生活質量。同時,深靜脈血栓也容易并發致死性肺栓塞,因此,一旦確診患病,應盡早予以治療,以免錯過正常的治療期。
深靜脈血栓形成的主要治療方法大致如下:

(1)、抗凝療法

  抗凝療法是治療深靜脈血栓形成的主要方法,對防止已形成的血栓繼續滋長和其他部位的新血栓形成、促使血栓靜脈較迅速再管化具有良好效果。若非流產后,也無出血傾向、亞急性心內膜炎、潰瘍病等禁忌癥,則應首選使用肝素或低分子肝素、華法林、利伐沙班等進行抗凝治療,降低肺栓塞并發率,減少深靜脈血栓形成的后遺癥。

(2)、溶栓療法

  溶栓療法包括系統溶栓和導管接觸性溶栓,使用的藥物多是尿激酶等,但應注意出血風險,尤其是高齡病人。系統溶栓經淺靜脈進行全身給藥,使藥物隨血液循環在體內均勻分布,達到溶栓目的。介入溶栓多指保留導管接觸性溶栓,又稱為CDT(catheter directed thrombolysis,),經近端深靜脈置管逆行插入肢體遠端深靜脈,先利用導絲和導管對血管腔內的物理性開通部分解除流出道梗阻,再通過置入溶栓導管使藥物與血栓直接接觸,將急性期疏松新鮮的血栓溶解,主干靜脈及時恢復通暢。對急性近端深靜脈血栓形成,發病時間在2周內,且情況良好者可行溶栓治療。

(3)、手術治療

  下肢深靜脈血栓形成一般不需要手術取栓。髂股靜脈血栓病期不超過48小時者,可嘗試作導管取栓術。對于股青腫、股白腫或癥狀嚴重的髂股靜脈血栓、下腔靜脈血栓、癥狀出現在一周內且狀況良好者,可行手術取栓。對于晚期慢性的下肢深靜脈血栓,如果機化后完全阻塞管腔,則唯有手術治療。直接切開血管取血栓危險性較大,其術后血栓復發率也非常高,因此,是否需要手術治療應視病情程度決定。

(4)、物理療法

  物理療法即“壓迫療法”,也稱為“加壓療法”。結合下肢靜脈瓣膜上強下弱的特點,在術前、術中、術后以及康復治療期內,穿用上弱下強、漸進式加壓(Graduated Compression)的CAP抗血栓醫用彈力襪,從外部對下肢施壓,增強小腿肌肉以及下肢相關肌肉組織的收縮擠壓作用,減輕瓣膜承壓,加速靜脈回流,消除患部疼痛和腫脹,抑制血栓增長,并減少血栓后綜合征發生的可能性,從而達到預防深靜脈血栓形成的目的。物理壓迫(加壓)療法經濟實惠,方便耐用,見效快,無痛苦,可直接預防下肢深靜脈血栓形成,也是抗凝療法、溶栓療法和手術療法等較為有效的輔助康復護理方法。

深靜脈血栓形成的預防與護理

  深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的預防和治療是一個綜合性卻又個體化的治療過程。使用足下泵對下肢予以氣壓按摩也是物理施壓的有效預防方法之一,但與抗血栓襪相比,足下泵多受限于治療場所和使用范圍,且費用較貴。通常情況下,對具有溶栓指征及條件的,應盡可能采用介入溶栓術(CDT),嚴格把握濾器使用原則,可同期開通血管,減少PTS的發生。然而,無論使用哪一種方法預防和治療DVT,均不應孤立而行,可同時穿用CAP抗血栓醫用彈力襪,有效提高具體的、多時段的健康護理效果。
 

8、下肢深靜脈血栓形成的早期預防
(1)、深靜脈血栓與高危人群

  引發肺血栓栓塞癥的血栓來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔,但絕大部分來源于下肢深靜脈,特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈。因其在臨床上并無明顯癥狀,而一旦發生臨床癥狀,通常表現為致死性,因此,識別并確定肺血栓栓塞癥的高危人群,對其實施切實有效的預防措施,則成為降低靜脈血栓栓塞癥發病率和死亡率的唯一有效方法。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  目前,對于深靜脈血栓形成重在預防,尚無治愈的靈丹妙藥。中老年人、吸煙者、癌癥或心臟病患者、艾滋病患者、肥胖、下肢無力、心力衰竭及下肢損傷、曾經患有DVT的患者等均屬于易患深靜脈血栓的高危人群,在術前、術中、術后均應采取使用必要的藥物、穿用CAP抗血栓襪等綜合措施進行早期預防。醫生在手術中應提高手術技巧,盡量避免損傷靜脈內膜,更應重視肥胖者的取脂手術、臀部等整形外科手術、神經外科手術、髖關節或膝關節置換手術、胸腔或腹腔、盆腔大手術以及股骨骨折等術后抗栓護理。麻醉狀態下血流緩慢,手術過程會對血管產生不同程度的損傷,人體自身的應激反應會產生血液高凝狀態,并且這種狀態將持續至術后幾天甚至數周,患者容易在此期間內發生深靜脈血栓。另外,產后婦女、長期臥床患者因缺乏走動,也是深靜脈血栓形成和下肢淋巴水腫的高發人群之一。

(2)、深靜脈血栓形成的預防方法、風險等級及預防指南

  從導致靜脈血栓形成的三大主因而言,靜脈回流速度是其中影響最大的因素,而人類直立行走所受到的重力作用必將增加下肢靜脈回流阻力,其本質就是一個物理問題,因此,使用CAP抗血栓醫用彈力襪這一物理壓迫療法配合藥物預防和治療深靜脈血栓形成則較為簡單、有效。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  CAP抗血栓襪適用于包括具有出血傾向、亞急性心內膜炎、潰瘍病等禁忌癥的中、高危人群,在術前、術中、術后以及康復治療期間,應穿用CAP抗血栓襪,以保證靜脈回流順暢。與此同時,應盡量避免長時間臥床、站立或靜坐,應多加走動,利用小腿肌肉的舒張擠壓作用,促進靜脈回流。多做腿部按摩,注意飲食,保持合理的體重。女性應盡量不穿高跟鞋,慎服避孕藥。適當鍛煉身體,增強下肢肌力,提高身體的綜合素質,降低深靜脈血栓形成的發病率。

 
(3)、倍受關注的經濟艙綜合征

  近年來,隨著交通工具的日益發達和旅游業的蓬勃發展,被視為急性肺血栓栓塞癥之一的“經濟艙綜合征”(Economy Class Syndrome),出現逐漸增多的趨勢。如果在路途中或旅途后發生諸如呼吸困難、胸口有壓迫感、冒冷汗、惡心、心悸、心慌、心跳加速、下肢癢痛疲乏等癥狀時,應格外加以重視。這是一種長時間坐在狹窄座位上所引發的疾病,即回流過程中的靜脈血液在下肢靜脈血管內形成血栓,脫落后流入肺動脈,導致肺動脈栓塞,引發胸痛、呼吸困難、甚至出現心肺停止等癥狀。若發生堵塞肺動脈主干等嚴重情況時,則可致人猝死。

深靜脈血栓形成的預防與護理

  經濟艙綜合征也稱為“旅行癥候群”、旅行者血栓癥,或長途飛行血栓癥等。盡管本病名稱源自狹窄的飛機座椅,但即便是在寬敞舒適的辦公室座椅或坐在汽車內,由于長時間持續保持靜止不動的坐姿、狀態,小腿肌肉對靜脈血管無法實施有效擠壓,下肢靜脈回流因此受到不同程度的阻礙,也容易導致深靜脈血栓形成,引發相同的癥狀。

  經濟艙綜合征也由人體的遺傳因素所決定,與體內凝血因子突變密切相關。心臟病、腫瘤、靜脈曲張、孕婦、肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、吸煙、高齡、腎病綜合征等人群為經濟艙綜合征的高發群體,尤其應該提高自我保護意識。在長時間乘坐交通工具時,應頻繁活動腳趾或腳踝,適當飲用清水、果汁或牛奶,補充水分,著裝寬松、輕便,減少腿部承壓,經常改變坐姿或走動,避免突然間站起和長時間靜坐睡眠,同時,應穿用漸進式加壓醫用彈力襪,以確保靜脈血液順利回流,預防經濟艙綜合征的發生。另外,阿斯匹林對動脈血栓一定療效,而對靜脈血栓則無實際療效,應謹慎服用。

 
9、博道卡隆CAP抗血栓醫用彈力襪產品介紹

  眾所周知,對血管施壓可縮小管徑,加快血流速度。研究實驗表明(注:Sigel.B.,et al.;Arch.Surg.,110;171,1975.),在靜止狀態下加速下肢靜脈回流的適宜壓力組合是:踝部18mmHg?小腿最粗部14mmHg?腘窩部8mmHg?大腿下部10mmHg?大腿中部8mmHg,由此提出從大腿部至踝部的自上而下、分段加壓的“漸進式加壓法”(Graduated Compression)這一加速下肢靜脈回流的科學原理。卡隆公司基于這一科學原理,經過反復實踐,成功生產出適用于臨床應用的醫用彈力襪(靜脈曲張襪、CAP抗血栓襪)。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  博道(大連)醫療器械有限公司依據中國人的體型數據委托生產的醫用彈力襪(CAP抗血栓襪)采用自上而下、分段加壓的“漸進式加壓法”(Graduated Compression),在大腿中部、小腿中部、踝部分別設有3個基準壓力區,在足心足弓部、腘窩、大腿下部分別設有3個壓力過渡區。各壓力區過渡平穩、舒緩,各壓力組合連貫、細致,通過對下肢肌肉組織及靜脈血管的持續加壓,可促使下肢靜脈恢復到正常的壓力值,加速靜脈回流,彌補靜脈瓣膜上強下弱的不足,減輕下肢靜脈瓣膜所承受的壓力,改善靜脈功能不全的臨床癥狀。其多項專利大幅提高醫用彈力襪的生產工藝及技術水平,為醫用襪的行業發展提供可借鑒的良好經驗。產品表面光滑且不易抽絲,腳尖及腳跟處耐磨加工,足底設有觀察血液流動狀況的觀察孔,大腿部防滑設計,絲綢般舒適的穿用感彰顯時尚氣息,親膚感良好的薄軟襪體通過對靜脈和肌膚組織持續有效的施壓與按摩,可預防下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的發生,緩解下肢淋巴水腫,是下肢深靜脈血栓患者可以信賴的康復護理產品。

 
10、CAP抗血栓醫用彈力襪的相關常識及主要特點

  CAP抗血栓襪不是普通絲襪,也不是預防靜脈曲張的加壓彈力襪,而是具有嚴格、連貫的壓力數值、促進下肢深靜脈回流、預防深靜脈血栓形成的醫用產品,屬于二類醫療器械,適用于手術住院、長期臥床等靜止狀態下的患者使用。

(1)、現行的漸進式加壓CAP抗血栓醫用彈力襪的由來

  德國醫學家魯道夫?菲爾紹( Rudolf Virchow,1821-1902)于1848年提出肺動脈血栓栓塞的形成機制,因而提出“栓塞”這一術語。他發現肺動脈中的血凝塊由來自靜脈的血栓發展而來,而靜脈血栓的形成則主要與靜脈血液瘀滯、靜脈系統內皮損傷、血液高凝狀態等原因密切相關,即后來所定義的“血栓形成三要素”,亦稱“菲爾紹三要素”。進入20世紀,德國拜耳公司于1937年發明氨綸(Spandex),美國杜邦公司于1938年發明尼龍(Nylon)。其后,1940年,杜邦公司使用氨綸和尼龍這兩種新材料所生產的女性尼龍絲襪在美國正式上市。1975年,Sigel研究團隊提出靜止狀態下加速下肢靜脈回流的適宜壓力數值組合及其漸進式加壓法(Graduated Compression)。與此同時,卡隆公司基于這一科學原理,使用定制的尼龍和氨綸材料,生產出現行的漸進式加壓醫用彈力襪,為使用繃帶加速靜脈回流的傳統方式增加了一個新的有效方法
  在預防和治療下肢靜脈疾患的歷史中,概念性理論的提出大約在19世紀中期,具有“漸進式加壓法”的醫用彈力襪誕生在20世紀70年代中期,歐美日等發達國家自80年代開始將其應用于臨床,90年代末期開始陸續進入中國,但普及使用尚需時日。臨床上開始使用醫用彈力襪只有短短的幾十年,并非距今已有幾百年的歷史。使用者在選用醫用彈力襪(靜脈曲張襪)時,應仔細確認生產廠家和品牌質量等信息的真實性。

(2)、CAP抗血栓襪的預防效果

  在美國,眾多的研究和實踐已證明使用CAP抗血栓醫用襪可有效減低深靜脈血栓形成(DVT)以及靜脈血栓后綜合征(PTS)的發病率,并受到聯邦專家委員會的推介,在有效降低住院患者DVT的風險中起著非常廣泛的作用。例如,Turner et al.(1984)發現104名使用CAP抗血栓襪的患者中無1人出現DVT,92名未使用CAP抗血栓襪的患者中有4人出現DVT,這兩組統計數據的差別顯而易見。在全髖關節置換術中,使用CAP抗血栓襪可避免手術期間不必要的輸血。單獨使用CAP抗血栓襪或結合IPC是預防神經外科患者發生DVT的有效方法,而且出現PTS的幾率極低,甚至可避免PTS的產生。通常情況下,CAP抗血栓襪配合抗凝療法、溶栓療法以及手術療法可顯著降低深靜脈血栓的并發癥、發病率和死亡率,減少住院等治療成本。CAP抗血栓襪使用方便、療效明顯、無痛苦感,且經濟實惠,尤其適用于中、高風險患者,因此被較多的深靜脈血栓患者所接受。

(3)、進口醫用彈力襪的國家食品藥品監督管理局醫療器械注冊資質

深靜脈血栓形成的預防與護理

  醫用彈力襪的生產工藝、技術指標等要求嚴格,目前,美國和歐洲等少數廠家具有相關的專業生產能力和檢測能力,其它國家和地區具有同等的專業生產技術者較少,也缺乏相應的專業壓力檢測設備。到目前為止,國內尚無明確或統一的生產標準以及第三方權威性或強制性的質量檢測標準,故而國產醫用彈力襪的質量和行業水平有待提高。有的商家以“瘦腿襪”、“減肥襪”、“睡眠襪”加以宣傳和炒作,以至于誤導使用者。在選用醫用彈力襪時,應仔細確認該產品或生產廠家的相關注冊信息。凡是進口的醫用彈力襪,應具有生產國的FDA相關認證資質,同時亦應具有中華人民共和國國家食品藥品監督管理局頒發的檢測合格的醫療器械注冊資質,而不是省、市級的注冊資質,否則可視為無資質產品。

(4)、CAP抗血栓襪的壓力區

  CAP抗血栓襪以踝部壓力為基準,結合下肢靜脈瓣膜上強下弱的特點,采用上弱下強、漸進式加壓方法(Graduated Compression),二者在壓力組合上形成互補,從而保證靜脈得以克服重力,順利回流。

深靜脈血栓形成的預防與護理

  CAP抗血栓襪的股下襪(含前開口襪)分為腳踝部、小腿中部、大腿中部共3個壓力區,除此之外,足心足弓部、腘窩、大腿下部則為3個壓力過渡區。膝下襪分為腳踝部、小腿中部2個壓力區,足心足弓部1個壓力過渡區。CAP抗血栓襪只有1組壓力數值組合,1個壓力等級,但擁有與患者的高矮胖瘦相互對應的各種尺寸,其壓力數值與臨床的科學數值相一致,連貫細致,平穩加壓,在舒適的穿用過程中達到預防深靜脈血栓形成的目的。如果沒有連貫準確的壓力組合,也沒有壓力過渡區,且整體過緊,又厚又硬,將人為地阻礙靜脈回流,加劇病情,護理效果適得其反。
(5)、CAP抗血栓襪的長短款式與適用范圍

  CAP抗血栓襪分為膝下襪、股下襪、股下前開口襪3個種款式。根據靜脈回流的基本原理,CAP抗血栓襪普遍采用足部全封閉的袋狀結構,以保證踝部壓力數值的完整性和準確性。另外,在足底即腳掌處備有觀察孔,以便隨時觀察血流及膚色,也便于測量皮表溫度。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  選用CAP抗血栓襪時應尊重醫生建議,或結合自身的患病情況予以判斷。膝下襪適用于術后或平時可以略微走動的患者。若為術后臥床患者或長期臥床人群,則應選擇大腿用的股下襪。因連褲襪不便于手術患者或長期臥床患者使用,所以在預防深靜脈血栓形成的產品中基本沒有連褲襪的款式。若為特殊腿型或大腿肥胖者,可使用專為特殊人群設計的CAP股下前開口襪。
  另外,露腳踝或露腳掌、腳趾等襪套或半截襪一般適用于運動員或運動量大的健康人群,不適用于深靜脈血栓患者,尤其不適用于下肢手術、盆腔手術、腹腔手術、剖腹產手術等術后住院患者、ICU患者和長期臥床患者的深靜脈血栓預防,切勿亂用,以免人為地增加靜脈回流阻力,滯緩血液回流速度,加快血栓形成的危險性。

(6)、醫用彈力襪(CAP抗血栓襪)的漸進式加壓原理與襪體的厚薄、松緊

  醫用彈力襪(抗血栓襪)的加壓原理是以踝部壓力為基準,結合下肢靜脈瓣膜上強下弱的特點,采用上弱下強、漸進式加壓方法(Graduated Compression),將二者在壓力組合上形成互補,從而保證靜脈血液得以順利回流。即,腳踝部壓力最大,向上方越接近中樞,其壓力就越弱,通過由強到弱的壓力變化,推動靜脈血液向心回流。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

  CAP抗血栓襪的厚薄、松緊通常是決定產品質量和壓力精度的關鍵。抗血栓襪不是越厚越好,也不是越緊越好,而是在標準壓力值下越薄越好。薄襪體可增加施壓精度,為行業的發展方向。薄襪在穿用時的親膚效果良好,活動時產生蠕動,可按摩、擠壓腿部肌膚,加速靜脈回流,同時也可以促進淋巴回流。襪體壓力自下至上應呈整體擴散狀,過渡區平緩流暢,可使腿部倍感舒適輕松。厚襪伸縮彈性差,硬而緊,直接影響各壓力區、各過渡區旳壓力精度。如果穿用時有皮膚腫脹、襪體箍腿癢痛,甚至行走艱難等不良感覺或癥狀,應立即停止使用。否則,因襪子過厚、過緊或壓力數值錯誤、壓力組合紊亂而進一步破壞已經病變的下肢靜脈回流系統及組織功能,致使下肢尤其是小腿筋膜間室內壓升高,間室內靜脈產生淤血,動脈供血不足,容易造成肌肉壞死、神經麻痹,引發小腿筋膜間隔區綜合征(注1),并有導致嚴重并發癥的危險,務必謹慎對待。

 
注1:小腿筋膜間隔區綜合征

  筋膜間隔區即肌間隔,又稱骨筋膜室,是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成的包含肌肉和神經等組織的一種閉合間室,多見于四肢,尤其集中于前臂和小腿。筋膜間隔區綜合征(OCS)是因創傷或過度勞損而促使間室內壓上升,導致肌肉與神經干等軟組織發生進行性缺血壞死等一系列的癥狀和體征,又名筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征等,好發于前臂掌側及小腿,尤其以小腿筋膜間隔區綜合征最為多見。

  小腿筋膜間隔區的正常壓力值約為10mmHg以下,其毛細血管的血管內壓為20~30mmHg,因此,當小腿間隔區的內壓超過30mmHg時,便有引發癥狀的危險。間隔區的內壓達到55mmhg以上時,均可導致供應肌肉的小動脈關閉,形成“缺血~水腫~缺血”的惡性循環。與此相比,脛前靜脈、動脈等粗大血管的內壓約為100mmHg,均不受此影響。根據其缺血的不同程度,首先引發瀕臨缺血性肌攣縮,進而發展為缺血性肌攣縮,嚴重時則可形成壞疽。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

 
 
 

  小腿筋膜間隔區綜合征又有急性和慢性之分。急性筋膜間隔區綜合征主要因為小腿骨折、跌打損傷、劇烈扭挫傷、腓骨肌斷裂等外傷因素,受傷后包扎、固定過緊等救治不當因素,以及過度飲酒、濫用藥物導致的肢體擠壓等人為因素而造成肌肉炎癥或出血,小腿組織因此發生腫脹,引發間隔內壓上升,致使肌肉缺血、缺氧,以至于破壞血液循環及組織功能。其主要癥狀表現為腫痛、膚溫升高、肢體蒼白、感覺異常、肌無力、患肢遠側脈搏減弱或消失,即通常所說的缺血性肌攣縮的“5P”癥狀(Pain:疼痛;Paresthsia:感覺異常;Paralysis:麻痹;Pulseless:無脈;Pale:蒼白)。慢性筋膜間隔區綜合征主要因為過度勞損所引起的肌肉炎癥,或頻繁、重復的超強度運動所導致的肌肉肥大,急性損傷的治療不當或恢復不完全,以及使用過硬、過緊、不合體、材質低劣或假冒偽劣的防護用品等因素造成肌肉損傷,導致間隔區內壓上升,致使毛細血管堵塞、靜脈淤血嚴重、動脈供血不足。其主要癥狀表現為活動時小腿肌肉疼痛、僵硬、麻木,關節功能受限。慢性癥狀嚴重時,可發生與急性綜合征相同的癥狀,也極易導致脛腓骨疲勞性骨折。

  急性筋膜間隔區綜合征一經確診,應立即實施筋膜切開減壓術,阻斷“缺血~水腫~缺血”的惡性循環,開放小動脈,消除缺血狀態,促進靜脈回流,從而防止肌肉和神經發生缺血性壞死,保證血液循環的正常進行。在慢性筋膜間隔區綜合征發生期間,應立即停止運動,嚴禁使用緊腿襪或護膝、護腿等過緊、過硬的防護用具,保持靜養狀態,同時通過冷敷和肌肉膠布、消炎藥物對患部實施降溫消腫,舒緩肌肉,以達到消炎、減壓、緩解疼痛、恢復正常血液循環的目的。另外,堅持伸趾、屈趾以及踝關節背伸、跖屈等肌肉拉伸鍛煉,也可有效提高康復治療效果。在病情嚴重期間,嚴禁抬高患肢和按摩患部,以防止降低局部血壓,加重缺血癥狀。

(7)、CAP抗血栓襪和靜脈曲張襪的區別

  CAP抗血栓襪與靜脈曲張襪同屬于醫用彈力襪,但因其各部位的壓力數值組合具有較大的不同,因此,其預防或護理的目的和效果也各不相同。

深靜脈血栓形成的預防與護理

  靜脈曲張襪分為3個以上不同的壓力等級,其基準壓力數值高低不等,是基于活動狀態下針對預防或護理缺乏肌肉保護的淺層靜脈曲張(如:大隱靜脈、小隱靜脈等)而設定的,應在活動狀態下穿用。CAP抗血栓襪只有1個壓力等級,其壓力數值組合是基于靜止或安靜狀態下,為保證深靜脈血液得以正常回流所需要的適宜壓力所設定的,具有預防深靜脈血栓形成的重要功能,應在靜止或靜臥狀態下穿用,適用于骨科、胸腔、腹腔、盆腔以及婦科、產科等大手術,尤其適用于有出血傾向及抗凝劑禁忌等患者,具有安全、方便、非侵入性的防護效果。
  由于對醫用彈力襪的基本常識缺乏了解,所以有些患者甚至也有醫護人員往往不加區別,混亂使用。切勿將靜脈曲張襪等同于CAP抗血栓襪,并直接用于術后住院患者或久病臥床患者以預防深靜脈血栓形成,否則容易引發心跳過速、呼吸困難或血液、淋巴液循環不暢以及其它并發癥或醫療事故。

 
11、博道卡隆CAP抗血栓襪的尺寸測量方法

  醫用彈力襪通常是以踝部壓力為基準而選擇相應的壓力等級和尺寸型號。不同廠家生產的

  襪子其壓力等級和尺寸多有不同。使用博道卡隆的測量方法選擇合適的CAP抗血栓襪,可提高預防效果和穿用的舒適性。

 深靜脈血栓形成的預防與護理

 
 

 深靜脈血栓形成的預防與護理

12、博道卡隆CAP抗血栓襪尺碼表

 

深靜脈血栓形成的預防與護理 深靜脈血栓形成的預防與護理

 
13、博道卡隆CAP抗血栓襪的穿用方法

 深靜脈血栓形成的預防與護理

14、博道卡隆CAP抗血栓襪使用時的注意事項:

(1)、本產品適用于腹腔、盆腔、下肢等外科手術,尤其適用于骨科大手術、婦科產科手術等住院患者以及ICU患者、長期臥床患者等
(2)、本產品不得用于腿部以外部位。請準確測量各部位的尺寸,選用合適的產品。
(3)、敏感體質者或穿用時出現疼痛以及紅腫、瘙癢等皮膚過敏者應立即停用。
(4)、在恢復到健康水平之前,應持續穿用本產品。
(5)、有下列疾患或癥狀者請禁用或慎用本產品:
  皮炎、壞疽(腐爛)、靜脈炎、開放性潰瘍、皮膚移植或靜脈血管結扎時;嚴重的動脈硬化或其他的血管局部缺血疾病、足背動脈搏動缺陷、大規模的肺源性下肢水腫、嚴重的糖尿病足等。
(6)、穿用時,每隔半小時通過觀察孔檢查足尖處的血流情況,并適度調整襪子的穿用位置,確認皮膚的正常狀況。
(7)、洗滌時,請使用中性洗剤,不可干洗。
(8)、機洗時,請將本產品裝入洗滌網內,慢水循環。
(9)、本產品在洗滌后,應置于通風陰涼處晾干,切勿烘干、熨燙。需漂白時,切勿使用含氯漂白劑。
(10)、請在陰涼、通風處保存本產品。


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