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鎖骨的常見傷病與健康防護

醫用護理

鎖骨的常見傷病與健康防護

2020-09-21

1、鎖骨的構造與功能:

  人的鎖骨位于胸腔(胸廓)前上部的皮下表層,長度與從手腕到中指尖距離相近,橫于頸部和胸部交界處,全長于皮下,均可摸到,可區分為一體兩端。其中,中間部分是鎖骨體,內側端粗大,2/3凸向前方,外側端扁平,1/3凸向后方。其上面光滑,下面粗糙,形似長骨,但無骨髓腔,呈“S”形,左右各一塊,架于胸骨柄與肩峰之間,是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架,同時也是重要的骨性標志。

鎖骨的常見傷病與健康防護

  鎖骨作為肩帶組成骨之一,其近端依靠胸鎖韌帶與胸骨柄相連,形成胸鎖關節,其遠端依靠肩鎖韌帶與肩胛骨的肩峰相連,形成肩鎖關節,其外側依靠喙鎖韌帶(由斜方韌帶和錐形韌帶組成)與喙突相連,形成喙鎖關節。鎖骨也是胸鎖乳突肌、斜方肌、三角肌、胸大肌(鎖骨部)、鎖骨下肌、鎖骨舌骨肌等多塊重要肌肉的起止點,同時可以參與正常的呼吸協助運動。作為胸廓上口分界線的一部分,鎖骨的功能是支持肩胛骨,維持肩關節的位置,確保上肢骨與胸廓保持一定的距離,以此保護肋鎖間隙內的諸如鎖骨下動靜脈、臂叢神經、氣管、食管等一系列軟組織和身體器官,并有利于上肢的靈活運動。

2、鎖骨傷病的種類、病因、癥狀及治療方法:
(1)、鎖骨骨折

  鎖骨是肩帶組成骨之一,是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架,具有維持肩關節的位置,增大上肢活動范圍,保護其下方的血管、神經、氣管、食道等軟組織的重要功能。

  常見的鎖骨傷病以間接暴力導致的鎖骨骨折為主。由于鎖骨位置表淺,當肩關節受到撞擊,或上肢過渡被拉伸時,均易引起鎖骨骨折,其中鎖骨完全折斷約為15%。常見的受傷機制為側方摔倒,肩部著地,慣力傳導至鎖骨,發生斜形骨折。也可因手或肘部著地,暴力經肩部傳導至鎖骨,發生斜形或橫形骨折。直接暴力可由胸上方撞擊鎖骨,導致粉碎性骨折,但極為少見。發生骨折時,若移位明顯,可引起臂叢神經損傷。

鎖骨的常見傷病與健康防護

  鎖骨骨折的類型相對比較簡單,但分型較多。常用的鎖骨骨折分型有Allman分型、Neer分型,另有Craig對上述二者的改良和吸收版、Edinburgh分型以及骨科創傷學會(OTA)在AO分型的基礎上提出的OTA分型,均對鎖骨各個部位的骨折進行詳細的分析和歸納。

  根據暴力作用的大小、方向的不同,鎖骨骨折可發生在鎖骨的近端和遠端,有時合并肩鎖關節脫位,多見于鎖骨中段和外1/3交界處。鎖骨遠端骨折常因肩部的重力作用,致使骨折遠端向下移位,而近端則向上移位。移位程度較大者,則多合并喙鎖韌帶損傷。鎖骨中1/3是兩段橫斷面形態不同的骨骼交界處,是骨折的易發部位,約占所有鎖骨骨折的80%,而鎖骨外1/3骨折約占15%,鎖骨內1/3骨折約占5%。鎖骨中段骨折后,由于胸鎖乳突肌的牽拉,近折端可向上、后移位,遠折端則由于上肢的重力作用及胸大肌上部肌束的牽拉,導致骨折遠折端向前、下移位,并有重疊移位。

  鎖骨骨折的主要癥狀表現為肩關節失去支持,呈拉長、內移和向前移位的畸形,局部腫脹疼痛,鎖骨上下窩變淺消失,上肢外展或上舉困難,皮下淤血,壓痛感明顯等。肉眼或觸摸均可感受到裂口。若骨折移位并有重疊,則肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限,肩部下垂。兒童青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側。直接暴力引起的鎖骨骨折可刺破胸膜發生氣胸,或損傷鎖骨下血管和神經,出現相應癥狀和體征。

  鎖骨受外力撞擊發生的骨折多見于兒童及青壯年,發生率占全身骨折的 5%~10%。兒童鎖骨骨折多為青枝骨折,成人多為斜形、粉碎形骨折。鎖骨骨折的患者中約90%以上一般不需要手術治療,通過手法整復、冷敷、理療、藥物及護具固定等保守療法或護理便可取得滿意效果。對于無移位、青柳骨折等患者,可直接使用專業設計的鎖骨固定帶(8字固定帶)、配合前臂吊帶或三角巾,固定、制動、懸吊3周即可康復。對有移位的骨折患者,應先行手法復位。開放性、粉碎性骨折、螺旋或橫端骨折以及伴有皮膚缺損或血管、神經損傷者,應切開復位后,行鋼板、鎖骨鉤內固定術。在常規性治療及術后康復期間,應同時使用鎖骨固定帶、前臂吊帶等固定和制動支具,懸吊前臂,并貼胸固定上臂,通過穩定喙鎖關節和肩鎖關節的生物力學結構,為患部提供相對安全的靜養空間,視恢復程度而分階段進行功能性鍛煉,可有效提高骨折后的康復護理效果。

(2)、肋鎖綜合征

  鎖骨為S狀彎曲的細長骨,位于皮下,為頸與胸兩部的分界,是上肢與軀干間唯一的骨性聯系,維持肩關節在正常位置,增加上肢的活動范圍和提高勞動效能,分布至上肢的動脈、靜脈血管和神經、淋巴管均在鎖骨中段后方通過,解剖位置極為重要。改圖1、腋下動脈左移  2淋巴垂直,3腋下靜脈下移  4身體邊緣線在上面。

鎖骨的常見傷病與健康防護

  肋鎖綜合征即胸廓出口綜合征,又名前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、胸小肌綜合征、過度外展綜合征等,是指胸廓上口出口處因鎖骨或第一肋骨形態改變而致使肋鎖間隙進一步變小,導致鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈、臂叢神經、淋巴管等受壓而產生的一系列上肢血管、神經癥狀的總稱。導致鎖肋間隙變小的主要原因有:第一肋骨本身呈水平位或者較高位的畸形;頸胸段脊柱側彎或先天性半椎體導致第一肋骨上移;鎖骨或第一肋骨骨折,愈合后出現大量骨痂,或錯位愈合,導致肋鎖間隙縮小;鎖骨粉碎性骨折、錯位,導致神經或血管受損;鎖骨下肌肥大,壓迫間隙內的神經、血管等軟組織。

  肋鎖綜合征是肩臂痛的常見病因之一,根據被壓迫部位的不同,其癥狀也各不相同。壓迫相關神經時,頸部、肩部疼痛,同側上肢呈放射性麻木,有不適感和麻刺感,肌肉萎縮無力,特別表現在前臂和手掌的內側。壓迫血管時,手部有間歇性疼痛、腫脹發涼、皮膚干燥,出現橈動脈搏動減弱等癥狀。

  肋鎖綜合征的治療方法與前斜角肌癥候群(因前斜角肌水腫、增生、痙攣導致斜角肌間隙狹窄而卡壓臂叢神經及鎖骨下動靜脈)相同,可使用理療、護具固定與制動、按摩、針灸等予以保守治療。若保守治療無效且癥狀嚴重者,則需行第一肋骨切除術等手術予以治療。在保守治療期或術后康復期間,為配合常規性治療,確保功能性鍛煉的正常進行,均應同時使用專業設計的鎖骨固定帶(8字固定帶)或前臂吊帶等醫用護具,上提肩部,通過物理施壓與制動,穩定鎖骨與肋骨的生物力學結構,緩解因肋鎖間隙變窄對隙內血管、神經等軟組織擠壓所帶來的癥狀,以此提高日常防護和術后康復護理效果。

 
3、鎖骨骨折等傷病的預防與治療:

  鎖骨骨折、肋鎖綜合征等多為外傷性因素引起的傷病,臨床上尚無有效的預防措施,因此,在平時的生產活動或日常生活中,應多注意安全,增強自我保護意識,受傷患病時早診斷、早治療方為防治的關鍵。

  鎖骨骨折的治療方法分為手術治療和非手術治療兩種,以閉合復位、外固定、早期功能活動為主。開放性骨折和伴有皮膚缺損或血管神經損傷的骨折側必須做手術治療,無移位或有輕微移位的鎖骨骨折可采用非手術治療。無論使用哪種治療方法,都必須先矯正骨折移位。在鎖骨的術后恢復和康復期內,應同時使用專業設計的鎖骨固定帶(8字固定帶),穿用于兩肩及腋下,纏繞呈“∞”字形予以固定靜養,必要時配合前臂吊帶懸吊和固定前臂或上臂。通常情況下,對幼兒青枝骨折或不全骨折者,懸吊、固定1—2周;對有移位骨折者,固定3~4周即可。

 
4、博道鎖骨固定帶的產品介紹:

  博道(大連)醫療器械有限公司依據臨床醫學和人體工學的科學數據,專業設計、生產的鎖骨固定帶等系列康復產品主要由透氣性本體固定護墊、無彈力矯正帶、承壓緩沖襯墊和固定膠扣4部分組成,以物理固定方式,呈“∞”字形從腋下纏繞,均衡施壓于兩肩患部,矯正胸鎖關節、肩鎖關節和喙鎖關節的生物力學結構,使上肢骨與胸廓保持相對安全的空間,在一定范圍內限制關節運動,減輕上肢承重,從而達到穩定肩鎖部位的相關關節組織,提高患部康復的良好效果。

  博道鎖骨及上肢固定系列產品吸濕透氣、舒適耐用,使用方便,具有固定力強、易動性好、重量輕等特點,覆蓋面積小,無臃腫感,不影響血液循環,可根據自身的舒適度而靈活調整固定和矯正強度,適用于鎖骨骨折、肩鎖關節損傷、肩鎖關節脫位、肋鎖綜合征(胸廓出口綜合征、頸肋綜合征)等固定與矯正以及鎖骨淋巴瘤等術后固定與護理,是肩鎖關節炎、鎖骨骨髓炎、胸鎖關節炎等肩鎖疾病患者值得信賴的防護和康復產品。


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