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腕關節的常見疾病與健康防護

醫用護理

腕關節的常見疾病與健康防護

2020-09-19

1、腕關節的構造與功能:

  腕關節位于手與前臂之間,是由橈腕關節、橈尺遠側關節、腕骨間關節組成的關節復合體,涉及橈骨、尺骨、8塊腕骨以及5塊掌骨,具有傳導應力及屈伸、偏斜、旋轉、回旋運動等功能。狹義上的腕關節僅指橈腕關節,由橈骨遠端的腕關節面和尺骨頭下方的纖維性關節盤遠側面形成的關節窩與舟骨、月骨、三角骨的近側關節面組成的關節頭所共同構成。

腕關節的常見疾病與健康防護

  腕骨位于手骨的近側部,共有8塊短骨,分為2列,每列各4塊,與橈骨相連的近側列的有舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨,與掌骨相連的遠側列的有大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。腕骨各骨之間的相對面以及與橈骨和掌骨的鄰接面都有關節面,分別構成橈腕關節、腕骨間關節、腕中關節及腕掌關節。8塊腕骨借助于關節和韌帶連接構成一個整體,但并非處于同一額狀面上。其背側面凸隆,而掌側面凹隱,稱為腕骨溝。腕骨溝的外側界為腕橈側隆起,由舟骨結節和大多角骨構成。腕骨溝的內側界為腕尺側隆起,由豌豆骨和鉤骨鉤構成。腕骨溝的上方由腕橫韌帶跨過,形成管狀,稱為腕管,內有屈指肌腱及神經、血管等通過。

  腕關節囊松弛,關節的前后和兩側均有韌帶加強。其周圍用以維持腕關節的穩定及相關運動功能的橈腕掌側韌帶、橈腕背側韌帶、腕橈側副韌帶、腕尺側副韌帶等韌帶多達二十多條,以此確保橈腕關節完成掌屈、背伸、尺偏、橈偏和環轉活動,橈尺近、遠端關節共同完成旋前、旋后運動,腕骨間關節協助橈腕關節完成屈伸運動。因橈腕掌側韌帶較為堅韌,使后伸運動受到限制,因此,背伸的幅度比掌屈的幅度小。

  腕部是連接手和臂的重要部位,手的各種動作都需要腕部配合,因此靈活有力的腕關節更顯重要。腕關節中立位為手與前臂呈直線,手掌向下,其活動度分別為掌屈50°~60°,背伸30°~60°,橈偏25°~30°,尺偏30°~40°。腕關節的尺偏大于橈偏,其功能位因人而異,約為背伸30°。

 
2、腕關節傷病的種類、原因、癥狀及治療方法:

腕關節的常見疾病與健康防護

  腕部軟組織眾多,如腕部掌側面除有來自前臂的長肌鍵以外,還有很多起自腕骨和掌骨,止于指骨的短小手肌,而腕部又缺乏肌肉保護,因此也是極易遭受傷病侵擾的部位。腕關節傷病主要有因外力引起的突然性撞擊,如跌倒時手撐地面造成的腕關節扭挫傷、腕關節骨折(橈骨遠端骨折、舟狀骨骨折、掌板骨折、三角骨骨折)以及腕骨脫位(月骨脫位及月骨周圍脫位、腕掌關節骨折脫位)等急性損傷,也有因長期、反復、超負荷地大幅度旋轉、屈伸以及其他因素導致的諸如腱鞘炎、腕管綜合癥(鼠標手、鍵盤手等)、三角纖維軟骨復合體(TFCC)損傷、前臂交叉綜合征、肱橈肌疼痛、腱鞘囊腫、風濕、類風濕、腕關節結核、腕關節骨性關節炎,以及頸肩腕綜合癥等慢性疾病。

(1)、橈骨遠端骨折

  橈骨為前臂雙骨之一,分為一體兩端。近端形成扁圓形的橈骨頭,頭的上面有凹陷的橈骨頭凹,與肱骨小頭相關節。橈骨頭周緣有環狀關節面,與尺骨的橈切跡相關節。遠端膨大,近似立方形,端面光滑凹陷,為腕關節面,與近側腕骨形成橈腕關節。內側面有尺骨切跡,與尺骨頭形成橈尺遠側關節。外側面為橈骨莖突,向下突出,比尺骨莖突約低1~1.5cm。橈腕關節可完成掌屈、背伸、尺偏、橈偏和環轉活動,橈尺遠端、近端關節共同完成旋前、旋后運動。

  在腕關節骨折中,橈骨遠端骨折較為常見,約占全身所有骨折的7%。橈骨遠端骨折通常是指距離橈腕關節面2.5~3cm內的松質骨骨折,主要因為間接外力所引起,如摔倒時本能地做出伸直肘部、手部著地等動作,致使應力作用于橈骨遠端而發生骨折。橈骨遠端骨折有多種類型,其分型方法也多種多樣,但尚無一種得到普通認可的分型方法。臨床上習慣于根據受傷機制的不同,將橈骨遠端骨折分為手掌著地的伸直型骨折(Colles骨折)、手背著地的屈曲型骨折(Smith骨折)、橈骨遠端關節面縱斜型骨折(Barton骨折)以及粉碎型骨折等。

腕關節的常見疾病與健康防護

  橈骨遠端骨折可發生于任何年齡段,其中以伸直型骨折(Colles骨折)居多,屈曲型骨折(Smith骨折)較少,粉碎型骨折則較為罕見。橈骨遠端骨折的主要癥狀表現為腕部腫脹,有明顯的壓痛感,手和腕部活動受限,尤其以掌屈活動受限為甚。其中,伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形,有時可伴有橈尺遠側關節脫位及尺骨莖突骨折;屈曲型骨折受傷后腕部下垂,腕部背側皮下瘀斑,可合并下尺橈關節損傷、尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷。粉碎骨折可觸及骨擦音,有時傷及正中神經。

  多數橈骨遠端骨折通過手法復位,再配合夾板或護具固定、理療、藥物等非手術方法或護理便可康復。若為手法復位失敗,或復位成功但外固定不能維持復位、嵌插骨折等不穩定骨折,以及嚴重的粉碎性骨折,移位明顯,且橈骨遠端關節面遭到破壞者,應進行皮克氏針固定、有限內固定聯合外固定架固定、切開復位鋼板螺釘內固定等手術治療,以達到恢復橈尺遠端關節正常的解剖關系和其關節面完整性的治療效果。

  在橈骨遠端骨折的非手術治療以及術后康復期間,應注意休息,停止患部活動。為配合常規性治療,保護功能性鍛煉的順利進行,應同時使用與橈骨遠端骨折相關的專業設計的腕部固定帶等醫用護腕支具,視具體情況,將腕關節固定于功能位,通過多層次的物理施壓與制動,矯正腕關節骨折或損傷后的生物力學結構,穩定復位斷骨,確保同時受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織處于相對安全的靜養狀態,減輕疼痛和炎癥,避免關節畸形,為早期的功能性鍛煉和恢復正常的生理機能提供有利條件。

(2)、手舟骨骨折

  手舟骨位于近排列腕骨的最橈側,是8塊腕骨中最大、最長的骨頭,呈長弧形,因其狀如舟而得名,亦稱舟狀骨或腕舟狀骨。

  手舟骨很不規則,遠端超過遠側列腕骨,腰部相當于兩排腕間骨關節面的平面,向近側略凸彎,掌側面粗糙,呈凹陷狀,外側有一結節,稱為舟骨結節,為腕橫韌帶與拇短展肌的附著部。手舟骨分為結節、腰部和體部3部分,其表面近80%由關節軟骨覆蓋,周圍擁有5個關節面,其遠端的凹面與頭狀骨、近端的凸面與橈骨遠端、尺側與月骨、橈側分別與大多角骨和小多角骨所構成的關節共多達5個。因其結構特殊,所形成的關節又多,所以手舟骨也是手部骨折的易發部位。

腕關節的常見疾病與健康防護

  手舟骨骨折多由間接暴力所致,如跌倒時,手掌觸地,手腕強度背屈,輕微橈偏,來自地面的發作用力向上傳導,手舟骨因此被橈骨莖突的背側緣或莖突緣切斷而發生骨折。

手舟骨骨折約占手部骨折的10%,約占腕骨骨折的70%。在手舟骨骨折分型的比例中,腰部骨折約占70%,舟骨結節和舟骨近端骨折約各占10-15%。手舟骨腰部骨折主要因腕過伸及橈偏而致使舟狀骨旋轉,在對抗超負荷應力時,導致舟月韌帶撕裂、舟月分離,而在此位置上,手舟骨背側嵌于橈骨邊緣,在橈骨莖突和大多角骨的嵌壓下導致腰部骨折。手舟骨結節骨折多因直接受壓,近端骨折則多因舟狀骨半脫位所致。

  手舟骨骨折的主要癥狀表現為,有明顯的外傷史;腕背橈側疼痛、腫脹,尤其是鼻煙窩處腫脹、壓痛明顯,腕關節活動嚴重受限;背伸時,疼痛加劇;將腕關節橈偏,屈曲拇指、食指、中指,叩擊其掌骨遠側時,腕部有劇烈的疼痛感。通過X線檢查,可顯示骨折的部位及類型。

  手舟骨骨折多見于青壯年以及從事體育運動等人群,少兒較為少見。由于手舟骨主要由橈動脈分支經附著舟狀骨結節、腰部韌帶內細小血管分支供血,近三分之一為關節軟骨覆蓋,無血管分支進入,當手舟骨骨折時,尤其是腰部骨折時,血液供應被中斷,因此發生的延遲愈合、不愈合以及缺血性壞死的比例均遠高于其他腕骨。若治療不當,容易發展成創傷性關節炎,導致腕關節功能性障礙。

  手舟骨骨折可通過非手術療法和手術療法予以治療。非手術療法主要是手法整復、夾板或護具固定以及口服或外敷藥物,主要針對于骨折后無位移或側方位移小于1mm的新鮮骨折患者。若側方位移較大,且為背向骨折、骨不連接或缺血性壞死等患者,根據情況,可行自體骨植骨術、橈骨莖突切除術或近端骨塊切除術,以達到恢復腕關節正常的解剖關系和其關節面完整性的治療效果。

  手舟骨骨折后,無論是手法整復還是手術治療,在其康復期間均應停止患部活動,注意休息。為配合常規性治療,確保功能性鍛煉的順利進行,應同時使用與手舟骨骨折相關的專業設計的腕部固定帶、夾板等醫用護腕支具,將患部固定于功能位,通過多層次的物理施壓與制動,矯正舟狀骨骨折后的生物力學結構,穩定復位斷骨,防止移位,確保與骨骼同時受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織處于相對安全的靜養狀態,避免關節畸形,為早期的功能性鍛煉和恢復正常的生理機能提供有利條件。

(3)、月骨脫位及月骨周圍脫位

  腕骨共有8塊,排成2列,每列4塊。月骨(lunate bone)位于近側列中線,在手舟骨與三角骨之間,因其側面形如半月而得名,也稱為“月狀骨”。月骨周圍均為軟骨面,分為內外兩部分,近端與關節盤、遠端與頭狀骨、內側與三角骨、外側與舟狀骨相互構成關節面。月骨的掌側為腕管,9條屈指肌腱和正中神經等由此處通過。在正常的腕背伸及掌屈時,月骨在橈骨遠端關節面及頭狀骨上均有一定程度的旋轉。

  盡管腕骨的形態比較穩固,但因其均為短骨,所以在外力的作用下,任何一塊腕骨都有可能發生脫位(錯位)。尤其是月骨,其掌側較寬,背側較窄,且與橈骨遠端之間僅有橈月背側、掌側韌帶相連,在構造上較為特殊,因此,月骨及其周圍的腕骨則是脫位的易發部位。

腕關節的常見疾病與健康防護

  月骨脫位多因間接暴力所致。當身體失衡摔倒時,手掌著地,腕部處于極度背伸位,自下而上的反作用力與自上而下的重力相撞擊,在橈骨遠端諸骨與頭狀骨的擠壓下,月骨向掌側移動,導致掌側間隙增寬,韌帶和關節囊破裂,致使月骨掌側脫位,即前脫位。月骨本身呈前寬后窄狀,所以月骨脫位以前脫位居多,后脫位則較為少見。若其前、后韌帶均斷裂,月骨移位至橈骨遠端的前方,則為完全脫位。若手掌觸地后,月骨仍留于原位,且與橈腕關節關系正常,但其他腕骨卻發生脫位時,則稱為月骨周圍脫位。

  月骨脫位的主要癥狀表現為腕部腫脹,雙手握掌,該側第3掌骨頭有明顯的短縮;腕部活動受限,手指屈曲困難,腕關節不能背伸;掌腕橫紋處有壓痛,并可觸到脫出的月骨;腕部向尺偏,叩擊第4掌骨頭時,有明顯的疼痛。若壓迫正中神經時,亦可導致橈側3個半手指麻木。

  月骨脫位及月骨周圍脫位較為少見,約占腕骨損傷的10%,容易發生于青壯年以及從事體育運動等人群。月骨的營養血管細小,經過前、后韌帶進入月骨,以維持其正常的血液供應。月骨脫位后,若與前韌帶相連,則月骨尚存生活力,然而,若前后韌帶全部斷裂,則有可能發生壞死的危險。因此,對于月骨脫位的及時和恰當的治療尤為重要。

  月骨脫位可視其損傷程度予以非手術療法和手術療法予以治療。脫位一旦確診,對于新鮮月骨脫位者,應盡早在臂叢神經麻醉下施行手法復位,將月骨壓回原位,以夾板或護具將腕關節略呈掌屈狀固定3周。對于手法復位不奏效或陳舊性脫位且復位困難者,可行切開復位術。對于陳舊性脫位且月骨缺血性壞死者,則可行月骨切除。

  月骨周圍脫位及經舟骨月骨周圍脫位者的治療方法與月骨脫位相同。月骨周圍脫位多為后脫位(背向脫位),且常并發腕骨或橈骨、尺骨遠端骨折,如手舟骨骨折、頭狀骨骨折等。并發手舟骨骨折者,稱為“經舟骨月骨周圍骨折脫位”或“經舟骨月骨周圍脫位”,屬于腕骨異常損傷,若早期診治不當,后期則只能進行近排列腕骨切除術予以治療,將對腕關節功能造成嚴重影響。

  無論是手法整復還是手術治療,均以達到恢復腕關節正常的解剖關系和其關節面的完整性為目的。在月骨脫位及月骨周圍脫位的康復治療期間,應停止活動,注意休息,為配合常規性治療,確保功能性鍛煉的順利進行,應同時使用與月骨骨折相關的專業設計的腕部固定帶、腕部夾板等醫用護腕支具,將腕關節固定于掌屈30~45°位,通過多層次的物理施壓與制動,穩定復位,矯正患部的生物力學結構,確保受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織在相對安全的狀態下得以靜養,謹防因移位導致關節畸形,并積極參與功能性鍛煉,爭取早日恢復正常的生理機能。

(4)、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

  腱鞘呈筒狀,由纖維性腱鞘和滑膜性腱鞘共同組成。筒狀纖維性腱鞘由肌腱表面增厚的深筋膜與骨膜、關節囊等相連而成,內含圓筒狀滑膜性腱鞘,其主要作用是防止肌腱從被固定部位彈起或側向滑移。滑膜鞘又分臟、壁兩層,壁層襯于纖維性腱鞘的內面,在骨面形成折疊的部分稱為腱系膜,包繞在肌腱表面的一層為臟層。臟、壁雙層滑膜的兩端封閉為盲腔,其間含有少量滑液,具有潤滑和保持肌腱活動度的作用。

腕關節的常見疾病與健康防護

  當固定在一定位置的肌腱長期重復、過度地活動時,肌腱和腱鞘之間因機械性摩擦而引起慢性無菌性炎性改變,以致水腫、纖維性變,引起內腔狹窄,導致肌腱在腱鞘內活動時出現疼痛和運動障礙,這就是腱鞘炎,也稱為狹窄性腱鞘炎。因發病部位不同,常見的腱鞘炎有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、足底的屈趾肌腱腱鞘炎以及肩部的肱二頭肌長頭腱鞘炎等。

  橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發生在腕部拇指側的橈骨莖突處,主要因拇指或腕部活動頻繁,致使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突處的腱鞘內長期相互反復摩擦,導致肌腱與腱鞘局部出現滲出、水腫和纖維化,鞘管壁增厚,肌腱局部變粗,造成肌腱在腱鞘內滑動受阻而引起的無菌性炎癥反應。除此之外,外傷或骨關節炎等也可導致腱鞘炎的發生。其主要癥狀表現為橈骨莖突部隆起、疼痛,腕和拇指活動時疼痛加重,有時可觸及硬結節,局部有明顯的壓痛感。

腕關節的常見疾病與健康防護

  橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是骨科常見病,起病緩慢,多見于中年以上人群和手工勞動者,特別是用手指反復做伸、屈、捏、握等操作的人群易患此病。拇短伸肌和拇長展肌同處一個長約7~8cm的腱鞘,肌腱出纖維腱鞘后,有105°的角度折向止點,此角度女性較大,因此單從解剖角度而言,女性患者多于男性。

  另外,止點位于橈骨莖突基底部的肱橈肌因長時間或頻繁的屈肘、伸肘運動,也容易發生慢性勞損,引發無菌性炎癥,導致腕部疼痛、拇指麻木、握拳無力、小臂旋前或旋后以及伸肘受限。因其位于拇短伸肌和拇長展肌腱的下方,故而往往容易被視為橈骨莖突腱鞘炎。

  橈骨莖突狹窄性腱鞘炎除少數嚴重者可對腱鞘行手術切開外,多數則無需手術治療。炎癥急性期應減少活動,以冷敷等物理治療為主,并配合口服或外敷消腫止痛等消炎藥物進行治療。慢性期可局部熱敷或口服、外敷消炎止痛藥物,并適當按摩或理療,改善患部血液循環。在常規性治療或護理的同時,應使用專業設計的腕部固定帶等醫用護腕支具,通過對腕部的有效固定與制動,穩定腕部關節的生物力學結構,確保患部避免繼續牽拉,使其處于相對安全的靜養狀態,減輕勞損和腫痛,提高正常生理機能的康復效果。

(5)、腕管綜合征

  腕管位于腕部掌面,為封閉的骨性纖維管,由腕橫韌帶 (屈肌支持帶)和腕骨溝共同圍成,內有4根指淺屈肌腱、4根指深屈肌腱、1根拇長屈肌腱共9根肌腱穿過,分別被屈肌總腱鞘(尺側囊)和拇長屈肌腱鞘(橈側囊)包繞,二者之間有正中神經通過,進入手掌。腕管長約2~2.5cm,寬約2.5cm,從狹窄的腕管內通過的組織排列異常緊密。

  正中神經是源自頸5、6、7、8和胸1神經根的臂叢神經的主要分支。正中神經在腋部由臂叢神經內側束和外側束的內側根、外側根向下呈銳角匯合而成,沿肱二頭肌內側緣伴肱動脈下行至肘窩,穿旋前圓肌于前臂指淺、深屈肌之間下行,經腕管至手掌,先發出正中神經反支進入魚際,繼而發出3條指掌側總神經,再各分為2支掌側固有神經至1~4指相對緣。正中神經在近端無分支,在遠端分為運動支和感覺支,分別控制手指運動和皮膚感覺。運動支在肘部、前臂和手掌發出,支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂肌,在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌,可使拇指外展運動、向掌心屈曲運動以及近端指節屈曲,可屈曲示指、中指的近端指節和伸直其遠端2個指節。其感覺支控制手掌橈側2/3、橈側三個半指的掌面以及背面中、遠節皮膚的感覺。

腕關節的常見疾病與健康防護

  正中神經損傷多發生于前臂和腕部,尤其在腕部遭受卡壓而發病的腕管綜合征(carpal tunnel syndrome, CTS)最為多見。腕管綜合征也稱為正中神經卡壓綜合癥,俗稱鼠標手、鍵盤手,是因腕管內壓力增高所導致的正中神經受壓或刺激而產生手指麻木、肩酸臂痛等神經功能障礙,是周圍神經卡壓綜合癥中最常見的一種疾病。從解剖結構而言,正中神經在腕部從屈肌總腱鞘和拇長屈肌腱鞘之間通過腕管而進入手掌。腕管呈封閉狀,缺乏彈性,管內擁擠、狹窄,而腕關節功能眾多,活動頻繁,結構復雜,是一個極易受到急慢性損傷的部位。腕部的創傷或骨折、月骨脫位、過度勞損、腕橫韌帶增厚、內分泌系統變化、腕管內腱鞘囊腫、脂肪瘤以及肌肉變異等任何因素均可導致腕管內容物增大,壓力增高,不可避免地擠壓或傷及正中神經而使其發炎致病。

  腕管綜合征的主要癥狀表現為手部受正中神經支配區域的運動障礙和感覺障礙。運動障礙的主要臨床癥狀為:拇外展、屈曲和對掌肌力減弱,活動笨拙;做抓、握、搓、捻等動作時極為費力,所支配的手指喪失活動能力;日久可逐步出現大魚際肌萎縮、癱瘓;壓迫腕掌側,可明顯加重癥狀。感覺障礙則為本病的特征性癥狀,主要表現為:拇指、食指、中指和無名指橈側部出現麻木、刺痛或有燒灼樣疼痛,常可向手或肘、肩部放射;疼痛常發生在夜間或清晨,勞累時加重,局部按摩或上肢懸垂時癥狀緩解;叩擊腕部正中神經部位,患者手部的正中神經支配區域會出現放射性疼痛或感覺異常。

  腕管綜合征易發于30~60歲人群,女性多于男性。隨著電腦的廣泛應用,使用鼠標的人群越來越多,患病人群因此也出現更加年輕化的趨勢。本病的治療目的重在解除正中神經的卡壓狀態。在治療上,對于癥狀較輕且無肌肉萎縮者,可以護具矯正、手法治療、理療儀器、口服營養性或消炎性藥物、注射等保守療法為主。若為腕部外傷、骨折脫位、內出血等急性損傷,或大魚際肌肉萎縮、電生理檢查明顯異常、占位性病變、保守療法無效者,則須行手術治療。

  在腕管綜合征的保守治療或術后康復期間,應注意休息,減少患部活動。為配合常規性治療,確保功能性鍛煉的順利進行,應持續使用與腕管綜合征相關的專業設計的腕部固定帶等醫用護腕支具,將患部固定于功能位,通過穩定腕關節的生物力學結構,確保受損的神經、韌帶、筋膜等軟組織處于相對安全的靜養狀態,以此減輕患部勞損和炎癥,可取得良好的康復護理效果。若再次出現神經癥狀,則需及時進行手術治療。

(6)、三角纖維軟骨復合體損傷

  腕關節的三角纖維軟骨復合體(triangular fibrocartilage complex,TFCC)位于尺骨、月骨、三角骨之間,由連接尺骨和橈骨的三角纖維軟骨盤(triangular fibrocartilage,TFC)、半月板同系物、橈尺遠側掌側韌帶和背側韌帶、尺側副韌帶(尺側囊)、尺月韌帶、尺三角韌帶、橈尺三角韌帶、尺側腕伸肌腱鞘深層等組成,是腕關節中最重要的纖維軟骨—韌帶復合結構。

  三角纖維軟骨復合體(TFCC)將橈尺遠側關節和橈腕關節分隔開,是橈骨遠側關節面的尺側延伸,覆蓋至尺骨頭,為腕骨在尺側遠端的運動提供光滑的界面。其主要作用是維持橈尺遠端關節的穩定,傳導腕關節尺側的腕骨和尺骨的軸向應力,維持腕關節的靈活性和穩定性,支撐尺側腕骨,吸收和緩解因腕關節屈伸、旋轉所產生的沖擊力。由于腕關節空間狹小,結構復雜,且功能眾多,活動頻繁,因此,三角纖維軟骨復合體很容易受到損傷。

腕關節的常見疾病與健康防護

  導致三角纖維軟骨復合體損傷主要有創傷性、退變性、先天性三大因素。直接創傷或摔倒時手掌撐地的瞬間,腕關節向尺側扭轉所產生的暴力,致使軟骨盤擠壓于尺骨、三角骨及月骨之間而發生撕脫或破裂,直接造成TFCC損傷。腕關節盤在橈尺骨上的主要附著點是橈骨尺切跡和尺骨莖突,這也是臨床上容易發生撕裂之處。網球、羽毛球等球拍運動的選手頻繁打出正手上旋球,因手腕彎向尺側(小指側)而重復擠壓三角纖維軟骨復合體,極易造成積累性慢性運動損傷。體操、排球等運動也較為多見,并伴隨尺骨莖突骨折不愈合。TFCC損傷也與三角軟骨的退行性改變相關。腕關節重復或持續抓握、旋轉、持重物造成軟骨退行性改變,且隨著年齡增長,退行性改變加重,三角纖維軟骨變薄,輕微的外傷即可導致TFCC損傷。其他如先天性尺骨比橈骨遠端延長所引起的尺骨撞擊綜合癥也容易損傷TFCC。

  TFCC損傷的主要癥狀是腕關節尺側疼痛,即小手指側疼痛,也可導致腕關節整體疼痛,具體表現為手掌朝上外旋手腕和手掌朝下內旋手腕時疼痛加重。尺側腫脹,有彈響和卡壓感,關節活動時有摩擦音,關節無力、不穩定。尺側有明顯壓痛感,前臂旋轉受限,嚴重影響日常活動。

  一般情況下,急性期的TFCC損傷可使用護具或石膏予以固定,也可配合冷敷、局部封閉、口服抗炎藥物、理療等保守療法。當韌帶完全損傷而導致腕關節不穩定,并可能伴有腕骨骨折時,應進行手術治療。三角纖維軟骨復合體的尺骨側外周緣有良好的血液供應,可手術修復,而其中央大部分無血液供應,無法修復,則可在關節鏡下行TFCC磨削成型術。若為尺骨撞擊綜合癥,則可行尺骨縮短術。

  在三角纖維軟骨復合體的保守治療或術后康復期間,應注意休息,停止患部活動。為配合常規性治療,保護功能性鍛煉的順利進行,應持續使用與三角纖維軟骨復合體損傷相關的專業設計的腕部固定帶等醫用護具,將腕關節固定于功能位,通過多層次的物理施壓與制動,矯正腕關節三角纖維軟骨復合體損傷后的生物力學結構,提高腕部的穩定性,確保受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織在相對安全的空間內得以靜養,緩解炎癥,減輕疼痛和勞損,視康復程度,積極進行功能性鍛煉,以保證其正常的生理機能得以順利康復。

 
附:三角纖維軟骨復合體損傷分型

三角纖維軟骨復合體損傷最常用的分型是Palmer分型。該分型分為I型(創傷性)及II型(退變性)損傷,在治療上具有重要的指導意義。

I型:急性、創傷性損傷

根據其損傷部位不同,可分為四個亞型:

IA型損傷:中央無血供區損傷,通常不能直接修復;

IB型(尺側撕脫):TFCC自尺側附著點的撕脫,有時會合并尺骨莖突骨折;

IC型(尺側遠端):損傷累及TFCC掌側附著部位或尺腕關節遠側韌帶,可以被修復;

ID型(橈側撕脫):損傷位置在TFCC橈側附著點,可合并或不合并橈骨乙狀切跡骨折;

Ⅱ型:退化性損傷

退化性TFCC損傷均累及中央部分,并依據有無TFCC穿孔、月骨及尺骨軟骨軟化、月三角韌帶損傷及退化性橈腕關節炎的存在分為A到E五期。其病理變化多繼發于尺骨撞擊,通常無法通過外科手術進行修復。

(7)、腱鞘囊腫

  腱鞘呈筒狀,由纖維性腱鞘和滑膜性腱鞘共同組成。筒狀纖維性腱鞘由肌腱表面增厚的深筋膜與骨膜、關節囊等相連而成,內含圓筒狀滑膜性腱鞘,其主要作用是防止肌腱從被固定部位彈起或側向滑移。

  腱鞘囊腫(thecal cyst)是發生在腱鞘內的囊性腫物,多發生于關節部的肌腱滑動處,是一種質地堅韌又具有彈性的圓形或橢圓形的良性光滑腫塊,內含無色透明或橙色、淡黃色的膠凍狀粘液,無擴散性。其發病的主要原因普遍被認為與關節囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養不良、發生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關,也可因傷病、感染、骨關節炎、系統性免疫疾病而致病。囊腫以單房性為多見。最常發生于手腕部或手指,其次是足背部或肩部,少數發生于膝及肘關節附近。

腕關節的常見疾病與健康防護

  囊腫以單房性為多見。最常發生于手腕部或手指,其次是足背部或肩部,少數發生于膝及肘關節附近。腕部腱鞘囊腫的發生部位多見于舟骨、月骨關節的背面,位于拇長伸肌腱及指總伸肌腱之間。其次是腕部掌面橈側,位于橈側腕屈肌腱與拇長展肌腱之間。腕管內的屈指肌腱鞘發生囊腫時,將壓迫正中神經,進而誘發腕管綜合征。掌指關節以遠的手指屈肌腱鞘上也有腱鞘囊腫發生,但一般僅有綠豆大小。囊腫癥狀明顯,腫塊多數堅韌,少數柔軟,但根基固定,幾乎沒有活動感。囊腫的發病部位關節疼痛、麻木、僵硬、腫脹甚至彈響,疲勞過后局部有酸脹、壓痛感,伴腕部無力,放射性痛,關節活動受限。

  本病生長緩慢,多見于青年和中年,女性多于男性,糖尿病患者較易患上此病。一些需要長期重復關節活動的職業如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業等都會引發或加重此病。極少數囊腫可自行吸收,多數淺表囊腫可用外力壓破、擠破或用針刺破囊壁,待其自行吸收,嚴重者可行手術切除。

  在腱鞘囊腫的炎癥期間或術后康復期間,應停止患部活動,注意休息。為配合常規性治療,保護功能性鍛煉的順利進行,應持續使用專業設計的腕部固定帶等醫用護具,將患部固定于功能位,以物理施壓方式矯正患部的生物力學結構,促使其囊壁之間相互粘連,直至恢復到正常狀態,提高康復護理效果。

(8)、前臂交叉綜合征

  前臂交叉綜合征又名“橈側伸肌腱周圍炎”,“捻發性腱鞘炎”,或“橈側伸腕肌群軋輒性腱鞘炎”,是指發生于前臂伸肌群肌腱及其周圍組織的無菌性炎癥,以前臂橈側伸肌最為多見。

  前臂共有19塊肌肉,前群屈肌9塊,后群伸肌10塊。伸肌與屈肌相同,也分為淺層和深層。其淺層有5塊肌肉,即橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌。其深層也有5塊肌肉,即旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。伸肌和屈肌均依靠其末端的肌腱組織與骨骼相連,共同完成手部的各種運動。

腕關節的常見疾病與健康防護

  橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌等淺層伸肌的作用是伸展拇指和食指,橈側的拇長展肌和拇短伸肌等深層伸肌的主要作用是伸腕和伸指,當二者協同作用時,可使腕關節外展。從解剖結構而言,在前臂下三分之一處,后者在前者上方斜形跨過,即二者的肌腱相互交叉走行,交叉處僅有一層疏松的腔膜覆蓋,既無腱鞘,又無潤滑保護。拇指或腕關節活動頻繁時,交叉處的肌腱便反復、頻繁磨擦,故容易導致肌腱及其周圍筋膜組織勞損,引發無菌性炎癥,局部產生纖維素性滲出,充血,水腫等病理學改變。

  前臂交叉綜合征的主要原因是前臂及腕關節的過度使用。腕部關節依靠前臂伸肌的伸縮運動,才能得以完成背伸運動。在橈側腕長肌、橈側腕短伸肌將腕關節固定于背伸位的狀態下,用力握物或提重物時,因與上方交叉重疊的拇長展肌腱、拇短伸肌腱的運動方向不一致,導致互相摩擦,致使橈側腕伸肌腱及其周圍筋膜發生損傷。

  前臂交叉綜合征起病較快,主要癥狀表現為前臂橈背側下三分之一處出現與肌肉走行一致的腫痛、壓痛及灼熱感;腕關節乏力,活動受限,伸屈時疼痛加劇,并伴有微細的摩擦感和捻發音;手指伸屈時前臂稍加旋轉,則有握雪音或捻發音;腕關節向尺側偏斜時,疼痛感可由橈側向上放射至肘部,向下放射至拇指。

  前臂交叉綜合征多見于木工、磚瓦工、伏案寫作等長時間從事手腕頻繁活動的工作人員,以及體操、舉重、攀巖、球拍類運動或投擲等以手部為主的運動員。從患病的年齡、性別和部位而言,青壯年男性居多,病變部位多為右前臂。另外,前臂交叉綜合征與尺橈骨疲勞性骨折的損傷部位較為接近,都位于前臂下三分之一,而前者為前臂橈背側下三分之一處,因此,在診斷和治療上應予以明確區分。

  在一般情況下,前臂交叉綜合征可通過非手術療法得以治愈。炎癥急性期應減少活動,以冷敷等物理治療為主,并配合口服或外敷消腫止痛等消炎藥物進行治療。進入慢性期后,可局部熱敷或口服、外敷消炎止痛藥物,并適當按摩或理療,以改善患部血液循環。對于己發生粘連的慢性患者,可行針刀療法予以剝離,松解粘連。為確保常規性治療和功能性鍛煉的順利進行,應同時使用與前臂交叉綜合征相關的專業設計的腕部固定帶等醫用護具,通過多層次的物理固定與制動,穩定患部的組織結構,避免繼續牽拉或感染,以達到緩解炎癥、防止再度粘連、減輕勞損和腫痛的目的,有效地提高其正常生理機能的康復效果。

 
3、腕關節傷病的預防與治療:

  腕部結構復雜,在一個狹小的部位聚集著眾多的關節、骨塊、韌帶、腱鞘、筋膜、軟骨以及豐富的血管、肌腱和神經。由于手腕的活動度大,方向多,范圍廣、用力頻繁,損傷的概率也隨之增加,因此,在日常的工作和生活中應勞逸結合,注意安全,增強筋力鍛煉,減少或消除腕部勞損。尤其是與e時代相隨而至的頸肩腕綜合癥所產生的頸、肩、腕等肌肉關節疼痛極易導致關節炎癥,是危害當今辦公室一族健康的易發性職業病,應認真予以重視。

  除骨折、脫位等急性損傷的嚴重者必須行手術治療外,在大多數情況下,腕關節傷病可使用理療、腕部固定帶等護腕支具、藥物、冷敷、熱敷、推拿按摩、注射以及中醫療法等非手術療法或護理方式,取得良好的康復效果。造成骨折畸形愈合的主要原因是未準確復位和未可靠固定。橈骨遠端骨折復位后再移位發生率高,特別是粉碎性骨折,固定過程中更易發生再移位而畸形愈合,嚴重影響腕關節功能。建議使用專業設計的腕部固定帶等醫用護腕支具,以保證腕關節被固定在有利于腕部功能恢復的背伸30度位。此方法不僅對急性韌帶損傷和腕關節骨折的術后康復靜養具有良好的固定作用,在日常的工作、生活以及體育鍛煉中,對腱鞘炎、腱鞘囊腫、腕管綜合癥、三角纖維軟骨復合體損傷(TFCC損傷)、前臂交叉綜合征、肱橈肌疼痛等慢性損傷也具有良好的固定、矯正和防護效果。

 
4、博道腕部固定帶/護腕系列產品介紹:

  博道(大連)醫療器械有限公司依據豐富的臨床經驗和人體工學的科學數據,專業設計、生產的腕關節固定帶等醫用護腕系列康復產品由親膚透氣本體、軟硬適度的鋁制夾板、寬幅強力固定帶組成,采用3D設計、立體裁剪與加工工藝,通過內、中、外3層物理施壓與固定,矯正腕關節損傷后的生物力學結構,將腕關節固定在有利于腕部康復的功能位,可有效穩定腕部關節,促使受損的軟組織在相對安全的狀態下得以靜養,減輕因纖維撕裂和炎癥所帶來的腕部鈍痛感,緩解患部的勞損狀態。

  博道護腕產品吸濕透氣,舒適耐用,穿脫簡單,具有固定力強、易動性好、重量輕等特點,可自由調整固定強度,不影響腕部關節的活動和血液循環,適用于腕關節不穩、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征(鼠標手、鍵盤手)、三角纖維軟骨復合體損傷(TFCC損傷)、前臂交叉綜合征(橈側伸肌腱周圍炎或捻發性腱鞘炎)、肱橈肌疼痛、腱鞘囊腫等腕關節軟組織損傷的固定與防護,也適用于腕關節骨折(橈骨遠端骨折)、腕骨骨折(舟狀骨骨折)、月骨軟化癥、腕骨脫位(月骨脫位及月骨周圍脫位)、腕關節韌帶重建、腕部外傷等術后固定,是腕關節傷病人群可以信賴的康復護理產品。


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