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肘關節構造及其常見傷病

醫用護理

肘關節構造及其常見傷病

2020-09-20

1、肘關節的構造與功能:

  肘關節由肱骨下端和尺骨、橈骨上端構成,是肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節共3個關節包裹在同一個關節囊內的復關節。

肘關節構造及其常見傷病

  肘關節的關節囊附著于各關節面附近的骨面上,肱骨內上髁、外上髁均位于囊外。關節囊前后松弛薄弱,兩側緊張增厚形成側副韌帶。尺側副韌帶呈三角形,起自肱骨內上髁,止于尺骨半月切跡的邊緣,有防止肘關節側屈的作用。橈側副韌帶也呈三角形,附于肱骨外上髁與橈骨環狀韌帶之間。橈骨環狀韌帶在橈骨頭周圍,附著在尺骨的橈骨切跡的前后緣,同切跡一起形成一個漏斗形的骨纖維環,包繞橈骨頭。

  肘關節周圍的肌肉組織受肌皮神經、橈神經、正中神經、尺神經控制,依靠上臂肌群的屈肌(肱肌、肱二頭肌)、伸肌(肱三頭肌、肘肌)、旋前肌(旋前圓肌)、旋后肌(肱二頭肌、旋后肌、肱橈肌)等肌肉組織,可做前屈、后伸運動,也參與前臂的旋前和旋后運動。起自肘關節的前臂屈肌肌群和前臂伸肌肌群位于橈骨和尺骨周圍,向腕部和手部形成細長的腱,跨越多個關節,完成肘、腕以及手指關節的各項活動。

肘關節構造及其常見傷病

  肘關節是僅有一個關節腔而生理上卻具有兩種不同功能的關節。旋前、旋后運動發生在橈尺近側關節,屈曲和伸直發生在肱橈關節和肱尺關節,手的運用范圍和靈活性因此在很大程度上得到增加。當肘關節伸直時,肱骨內、外上髁與尺骨鷹咀尖恰位于一條直線上,屈肘時則形成以鷹咀尖為頂角的等腰三角形,通常以此鑒別肘關節脫位或肱骨髁上骨折。當肘關節伸直,前臂處于旋后位時,臂與前臂并不在一條直線上,前臂的遠側端偏向外側,二者之間形成一向外開放的鈍角,稱為提攜角。

  肘關節與橈尺關節的活動范圍:肘關節中立位為前臂伸直,屈曲約135~150°,過伸約10~15°,旋前約80~90°,旋后約80~90°;橈尺關節拇指在上為中立位,旋前(手心向下)約80~90°,旋后(手心向上)約80~90°。肘關節的功能位約為屈曲90°位,其最常用的活動范圍為60~120°之間,屈曲大于伸直。因此,在肘關節損傷后的康復期內進行功能鍛煉時,切忌只注重肘關節的伸直鍛煉,而忽略更為重要且更難恢復的屈肘鍛煉,以至于造成屈肘受限,喪失正常的活動范圍。

 
2、肘關節疾病的種類、原因、癥狀及治療方法:

肘關節構造及其常見傷病

  肘關節扭挫損傷、關節脫位、骨折以及慢性勞損、骨質增生、風濕甚至受風、受涼、受濕等均可導致肘關節相關軟組織發生炎癥性疾病、外傷性關節炎、骨性關節炎、風濕性關節炎、類風濕關節炎。除先天性肘關節畸形以及韌帶、關節囊等軟組織扭挫傷、骨折脫位等急性損傷以外,肘關節的常見疾病主要有網球肘、高爾夫球肘、創傷性骨化性肌炎、鷹嘴滑囊炎、肘關節退行性關節炎、肘關節不穩、肘關節過度使用綜合癥等慢性疾病。

(1)、肘關節扭挫傷

  肘關節由肱骨遠端和尺骨、橈骨近端構成,是肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節共三個關節包裹在同一個關節囊內的復關節。各關節面附近的骨面上附著關節囊,依靠內側的尺側副韌帶、外側的橈側副韌帶以及橈骨環狀韌帶得以加固,通過肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肘肌、旋前圓肌、旋后肌、肱橈肌,確保肘關節可做前屈、后伸運動,也參與前臂的旋前和旋后運動。肘關節解剖結構復雜,在日常生活與工作中活動頻繁,因此,其韌帶損傷、關節囊撕裂等軟組織扭挫傷較為常見。

肘關節構造及其常見傷病

  肘關節軟組織扭挫傷多合并骨折或脫位,以閉合性損傷居多,主要因肘關節動作超過其正常活動范圍而導致關節內、外軟組織損傷。直接暴力可造成肘關節軟組織挫傷,如跌撲滑倒,手掌撐地,傳導暴力可使肘關節過度外展、伸直或扭轉,造成肘關節扭傷。臨床以橈側韌帶損傷最為常見,尺側次之,后側較少。另外也有關節囊、二頭肌腱部分撕裂,以及其他肘關節相關的肌肉、韌帶、筋膜等撕裂。骨折或脫位均可造成肘部韌帶和其他軟組織受損,是肘關節扭挫傷中撕裂程度較大的損傷。

  肘關節扭挫傷的主要癥狀表現為明顯的外傷史。肘關節呈半屈伸位,患者以手托肘,關節活動受限,嚴重者關節傷側腫痛明顯,皮下有瘀斑,甚至有波動感。因關節內積液和鷹嘴窩脂肪墊炎或肱橈關節后滑膜囊腫脹而加重關節腫脹,致使伸肘時鷹嘴外觀消失,有明顯的壓痛感和不穩定感,并伴有劇烈疼痛。

  肘關節扭挫傷在日常生活中較為常見,無年齡段之分。肘關節發生扭挫傷后,應立即進行冷敷處理,然后前往醫院及時進行診治。損傷較輕者多以冷敷、護具固定、理療、痛點封閉、口服或外敷消炎止痛藥物等非手術療法或護理為主,應盡量減少手法治療,且不可粗暴用力,以免造成二次傷害,誘發骨化性肌炎。若為韌帶斷裂或合并骨折等重癥患者,需行韌帶重建手術等手術治療。

  嚴重的肘關節扭挫傷在傷后不及時處治、不固定或固定不恰當,或因不當的反復按摩等均可導致軟組織內血腫和骨膜下血腫繼續擴大,造成關節周圍組織的鈣化和骨化,極易形成創傷性骨化性肌炎,即骨化性血腫,致使受累肌肉相應關節僵直和殘廢。在非手術治療或術后康復期間,應減少活動,注意休息,為配合常規性治療,確保功能性鍛煉的順利進行,應持續使用專業設計的肘關節固定帶、前臂吊帶等醫用護具,視具體傷病類型,將患部固定于相應的功能位,通過多層次的固定與制動,穩定肘關節損傷后的生物力學結構,確保受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織處于相對安全的靜養狀態,減輕瘀腫,緩解疼痛,配合早期功能鍛煉,可取得良好的康復護理效果。

(2)、肘關節骨折脫位

  肘關節由肱骨下端和尺骨、橈骨上端構成,是肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節共三個關節包裹在同一個關節囊內的復關節。由于肘關節解剖結構復雜、日常生活與工作中活動頻繁,因此,肘關節也是骨折脫位的易發部位。

  肘關節骨折脫位主要源自間接暴力傳導和杠桿作用,而關節脫位的發生率多于骨折。關節脫位可分為后方脫位、前方脫位、側方脫位和分裂脫位等類型,其中以后方脫位較為常見。

肘關節構造及其常見傷病

  肘關節為屈伸運動模式,從其構造而言,肱骨下端呈內外寬厚、前后薄扁,關節側方有強勁的韌帶保護,關節囊前后部則相對薄弱,而尺骨冠狀突較鷹嘴突小,對抗尺骨后移力量比前移差,當跌倒時手掌撐地,尺骨鷹嘴頂端猛烈沖擊肱骨下端的鷹嘴窩,引起前側相關韌帶和肘關節囊部分撕裂,造成尺骨鷹嘴后移、肱骨下端前移的肘關節后脫位,同時極易發生內、外髁撕脫性骨折。因受力方向和程度不同,前方脫位常伴隨尺骨鷹嘴骨折,但較少發生。側方脫位較普遍,易導致副韌帶和關節囊撕裂,引起肱骨內髁、外髁撕脫骨折。分裂脫位致使環狀韌帶和尺橈骨近側骨間膜劈裂,引起橈骨小頭向前方脫位,但在臨床上極為少見。

  肘關節脫位占全身四大關節脫位總數的一半,可以發生在各個年齡段,以青少年居多,常合并肘部其他骨結構或軟組織的嚴重損傷,如肱骨內上髁骨折、尺骨鷹嘴骨折和冠狀突骨折,以及關節囊、韌帶或血管神經束等損傷。其主要癥狀表現為患處腫脹、疼痛,關節功能受限,肘關節置于半屈曲狀,被動運動時肘部無法伸直;若為后方脫位,則肘后方空虛,鷹嘴部向后明顯突出,可摸到凹陷處,肘部三點關系完全破壞;若為側方脫位,肘部則呈現肘內翻或外翻畸形,失去正常狀態。

  多數肘關節脫位除韌帶斷裂或骨折以外不需要手術治療,采用手法復位后,可進行冷敷、護具固定、理療、藥物、膏藥貼等方法予以護理。若合并肘部其他骨結構或軟組織的嚴重損傷,如肱骨內上髁骨折、尺骨鷹嘴骨折,尤其是肘關節后脫位合并橈骨頭骨折和冠狀突骨折,即所謂的“肘關節恐怖三聯征(terrible triad of the elbow)”,以及關節囊、韌帶或血管神經束的損傷,應及時行手術治療。

  在肘關節骨折脫位的非手術治療或術后康復期間,為配合常規性治療,確保功能性鍛煉的順利進行,應持續使用專業設計的肘關節固定帶、前臂吊帶等醫用護具,視具體傷病類型,將患部固定于相應的功能位,通過多層次的固定與制動,穩定肘關節損傷后的生物力學結構,確保受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織處于相對安全的靜養狀態,避免用力過猛或受到外傷刺激,并適當參與功能鍛煉,可有效提高肘關節脫位后的康復護理效果。

(3)、肱骨外上髁炎(網球肘)

  肱骨位于上臂,其上端呈半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節盂組成盂肱關節(肩關節),下端與尺骨和撓骨的上端構成肘關節。肱骨下端前后扁,末端有兩個關節面,內側為肱骨滑車,外側為肱骨小頭,滑車后上方有一鷹嘴窩。肱骨下端的內、外側各有一突起,分別稱為內上髁和外上髁。

  前臂肌位于尺骨、橈骨周圍,分為前、后兩群,即前側屈肌肌群和后側伸肌肌群。其共同的特點是肌腹位于近側,細長的肌腱位于遠側,故前臂上半部膨隆,而下半部逐漸變細。前臂后側的伸肌群(腕伸肌群)共有10塊肌肉,分為深、淺兩層,受橈神經支配。淺層自橈側向尺側依次為橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側腕伸肌,5塊肌肉以一個共同的伸肌總腱起自肱骨外上髁,主要功能為伸腕、伸指,其次使前臂旋后,解剖位置十分重要。前臂伸肌多數為長肌,跨過肘部、腕部等多個關節而運動前臂和手部,因此,作為伸肌總腱的起點和發力基點,肱骨外上髁處的相關軟組織容易受到損傷。

肘關節構造及其常見傷病

  肱骨外上髁炎是此處具有代表性的慢性損傷,也稱為前臂伸肌總腱損傷或橈側伸腕肌肌腱損傷,主要因腕關節過度頻繁背伸,或前臂在過度旋前或旋后位時被動牽拉伸肌、主動收縮伸肌時所引發的巨大張力,造成附著于肱骨外上髁部的前臂伸肌總腱起點處的肌腱、筋膜、骨膜等受到牽拉,發生不同程度的撕裂、出血、機化、粘連等急慢性累積性損傷,導致肱骨外上髁產生炎癥而致病。因網球選手經常握拍反手擊球患得此病,故而又稱為網球肘(Tennis Elbow)。

  肱骨外上髁炎的主要癥狀表現為肘關節外側即肱骨外上髁處、肱橈關節附近持續疼痛。關節腫脹不明顯,屈伸活動無障礙,但前臂感覺乏力,握力減弱。疼痛可放射至前臂,用患肢抓握或提舉物體時可加重疼痛。在肱骨外上髁、髁上方、橈骨頭及橈側伸腕肌上部均有明顯壓痛點,病史較長者在肱骨外上髁處可出現肌肉輕度萎縮現象。另外,網球肘的病理變化較為復雜,可并發伸肌總腱下滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、骨炎、環狀韌帶變性及肱橈關節滑膜皺襞增生、肥大、神經、血管嵌頓等。

  網球肘起病緩慢,無急性損傷史,前臂活動強度較大的人群易患此病,與高爾夫球肘的發病機理和癥狀表現較為相似。除網球運動員外,其他從事球拍運動或投擲項目等運動員,以及廚師、木瓦匠、家庭婦女、美發師等也是此病的高發人群。網球肘一般多見于中年人,男性多于女性,右側多于左側。

  網球肘在臨床上十分多見,為骨科門診就診率較高的常見病,但因其屬于自限性疾病,所以除嚴重損傷外,一般通過非手術療法或護理便可取得理想的康復效果。發病時可進行冷敷處理,適當休息,停止或減少患部活動量,使用適當的理療儀器、按摩或針灸予以治療,也可服用抗炎鎮痛藥物。對服藥不愈者,可做局部封閉。頑固性病例可在局部麻醉下手術剝離或松解伸肌總腱,切斷或松解血管神經束。

  為預防前臂伸肌總腱損傷(網球肘)的發生以及配合常規性治療,確保功能性鍛煉的順利進行,應同時使用專業設計的、與前臂伸肌總腱損傷(網球肘)相關的肘關節固定帶等醫用護肘,通過多層次的固定與制動,穩定患部的生物力學結構,防止用力過猛或疲勞過度,減輕因過度牽拉或勞損所引起的炎癥性疼痛,可有效提高患部的日常防護和康復護理效果。

(4)、肱骨內上髁炎(高爾夫球肘)

  肱骨位于上臂,其上端呈半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節盂組成盂肱關節(肩關節),下端與尺骨和撓骨的上端構成肘關節。肱骨下端前后扁,末端有兩個關節面,內側為肱骨滑車,外側為肱骨小頭,滑車后上方有一鷹嘴窩。肱骨下端的內、外側各有一突起,分別稱為內上髁和外上髁。

  前臂肌位于尺骨、橈骨的周圍,分為前、后兩個肌群,即前側屈肌肌群和后側伸肌肌群。其共同的特點是肌腹位于近側,細長的肌腱位于遠側,故前臂上半部膨隆,而下半部逐漸變細。前臂屈肌肌群分深、淺2層共9塊肌肉,神經及節段分別為橈神經C5、C6和正中神經C6、C7及尺神經C7、C8、T1。其深層肌肉有指深屈肌、旋前方肌、拇長屈肌共3塊肌肉,淺層肌肉從橈側向尺側依次有肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側腕屈肌共6塊肌肉。前臂淺層屈肌除肱橈肌外,其他5塊屈肌均以一個共同的屈肌總腱起自肱骨外上髁,其主要功能分別為:旋前圓肌可使前臂旋前并屈肘,橈側腕屈肌可屈腕及外展橈腕關節,掌長肌協助屈腕關節并緊張掌腱膜,指淺屈肌可屈腕關節、掌指關節及第2至5指近側指間關節,尺側腕屈肌可屈腕關節及內收橈腕關節。前臂屈肌多為長肌,跨過肘部、腕部等多個關節而運動前臂和手部,因此,屈肌總腱起點處的肱骨內上髁作為其發力的基點,容易受到損傷而引發疼痛性炎癥。

肘關節構造及其常見傷病

  肱骨內上髁炎是此處具有代表性的慢性損傷,也稱前臂屈肌總腱損傷或尺側屈腕肌肌腱損傷,是前臂屈肌位于肘內側肱骨內上髁附著點處發生的肌腱炎癥或骨膜炎癥所產生的疼痛,因高爾夫球運動員前臂外旋握桿擊球易患此病,故而又稱為高爾夫球肘(Golf Elbow)。肱骨內上髁炎主要是因長期反復牽拉、收縮前臂屈肌,巨大的外翻張力致使位于肱骨內上髁的前臂屈肌起點處肌腱損傷累積而致病。腕關節背伸、前臂半旋前位時,受到肘的外翻傷力,使緊張的屈腕肌群突然被動過牽,容易造成前臂屈肌總腱在肱骨內上髁附著處發生急性損傷。而經常用力作屈腕、屈指或前臂旋前動作時,屈腕肌和旋前圓肌反復緊張收縮,則容易導致肱骨內上髁附著處長期受牽拉而發生疲勞性的慢性損傷。

  高爾夫球肘與網球肘的發病機理和癥狀表現都較為相似。高爾夫球肘的主要癥狀表現為肘關節內側疼痛或酸痛,前臂旋前并主動屈腕時疼痛加重,可沿尺側屈腕肌向下放射,屈腕無力,提物困難;肘關節無腫脹,活動正常,但肱骨內上髁及肘關節處有明顯壓痛感。通常情況下,前臂活動強度大的人群易患高爾夫球肘,如廚師、家庭婦女、木瓦匠、美發師等。其中,中年人多見,男性多于女性,右側多于左側。除高爾夫運動以外,運動員中以球拍運動或投擲運動為主的運動員也屬于易患人群,又有“標槍肘”之稱。然而,在患病數量上,高爾夫球肘和網球肘的比例約為1:7。

  高爾夫球肘是一種自限性疾病,除嚴重損傷外,一般通過非手術療法或護理便可取得良好的康復效果。發病時及時進行冷敷處理,適當休息,停止或減少患部活動量,使用適當的理療儀器、按摩或針灸予以治療,也可服用抗炎鎮痛藥物。對服藥不愈者,可做局部封閉。對經久不愈、反復發作的頑固性病例可根據其具體情況選擇皮下神經血管束切除術、屈肌總腱附著點松解術等。

  為預防前臂屈肌總腱損傷(高爾夫球肘)的發生和配合常規性治療,確保功能性鍛煉的順利進行,應持續使用專業設計的、與前臂屈肌總腱損傷(高爾夫球肘)相關的肘關節固定帶等醫用護肘,通過多層次的物理固定與制動,穩定患部的生物力學結構,避免用力過猛或疲勞過度,減輕因過度牽拉或勞損所引起的炎癥性疼痛,可有效增強患部的日常防護和康復護理效果。

 
3、肘關節疾病的預防與治療:

  肘關節是人體活動幅度較大的關節,具有較大的靈活性,但其周圍的韌帶薄弱,穩定性差,因此極易受到損傷。為避免受到關節傷病的困擾,平時應注重勞逸結合,避免肘關節受傷,減少勞損的累積,加強關節周圍肌肉的力量鍛煉,提高關節的相對穩定。尤其是在體育訓練或競技之前,應充分進行肘關節的前屈后伸以及小臂前旋的熱身運動,訓練或比賽結束后,應認真做好整理運動,保持良好的身體狀態。肘關節一旦受到損傷,應及時就醫診治,以免遺失最佳治療時機。

  除骨折等癥狀嚴重者必須手術治療外,絕大多數肘部疾病通過冷敷、護具固定、理療、藥物、局部封閉、推拿按摩、注射以及中醫等非手術療法或護理基本上可以得到康復。如果是風濕類原因引起的肘關節疼痛,則可選擇中藥治療,或使用風濕止痛膏,可起到一定的緩解作用。冷敷、熱敷、按摩等應因癥適宜,對緩解疼痛有良好的功效。如果是因勞損或扭傷引起的諸如網球肘、棒球肘、高爾夫球肘、肘關節韌帶損傷或脫位等傷病,應在采用冷敷、理療、推拿按摩、外用藥物等治療的同時,建議參照肘關節骨折等術后護理方法,持續使用專業設計的肘部固定帶等醫用護肘支具,通過多層次的物理施壓與固定,穩定肘關節損傷后的生物力學結構,確保受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織處于相對安全的靜養狀態,防止用力過猛或疲勞過度,增強肘關節的穩定性,可提高良好的功能性鍛煉和康復護理效果。

 

4、博道肘部(關節)固定帶/護肘的產品介紹:

  博道(大連)醫療器械有限公司依據豐富的臨床經驗和人體工學的科學數據,專業設計、生產的肘部(關節)固定帶/護肘主要由透氣親膚性彈力本體、緩沖襯墊及加壓固定帶組成,以多層次的物理施壓與固定方式,矯正肘關節損傷后的生物力學結構,提高肘關節的穩定度,減輕肘部承重,緩解因肌腱、韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織損傷或炎癥所帶來的疼痛感,調整肌肉組織的受力結構,降低患部的勞損狀態,有效提高日常防護和康復護理效果。

  博道護肘系列產品透氣爽體,美觀耐用,穿脫方便,具有固定力強、易動性好、重量輕等特點,可單手穿脫,自由調整施壓強度,覆蓋面積小,不妨礙血液熱循環,適用于日常生活中常見的網球肘(肱骨外上髁炎、前臂伸肌總腱損傷或橈側伸腕肌肌腱損傷)、高爾夫球肘(肱骨內上髁炎、屈肌總腱損傷或尺側屈腕肌損傷)、肘關節脫位、骨化性肌炎、鷹嘴滑囊炎、肘關節扭挫傷、肘關節強直等肘關節損傷的日常固定與矯正,也適用于肘關節韌帶重建、肘關節骨折等術后固定與防護,是肘關節傷病人群可以信賴的康復護理產品。


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