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肌肉損傷與運動防護

運動防護

肌肉損傷與運動防護

2020-09-12

 

1肌肉的構造與功能:

人體共有639肌肉,功能和結構的不同,可分為骨骼肌平滑肌和心肌三種大致60億條肌纖維組成,分布在身體各處占體重的40%

       骨骼肌附著于骨,收縮迅速、有力,但易疲勞,可隨人的意志而動,故稱隨意肌平滑肌收縮緩慢、持久、不易疲勞,分布在內臟和血管心肌構成心房、心室壁上的心肌層,分布于心臟,也見于靠近心臟的大血管壁上平滑肌和心肌受自主神經控制而不隨人的意志收縮,故稱不隨意肌。骨骼肌和心肌呈橫紋狀,平滑肌為無紋狀,故骨骼肌和心肌又稱橫紋肌平滑肌則稱為無紋肌。在日常生活和體育運動中所說的肌肉通常受意志控制而具有自由收縮舒張、控制肢體運動和姿態、抗擊打和保護骨骼等功能的骨胳肌

200731-骨骼肌的構造

  骨骼肌由肌腹和肌腱兩部分組成。肌腹位于中間部位,內部呈紅色,由大量纏在一起的粗肌絲(肌球蛋白)和細肌絲(肌動蛋白等)這一肌肉最基本單位的絲狀收縮蛋白質組成肌原纖維,許多纖細的肌原纖維組成肌纖維,即肌細胞,肌纖維集合起來構成肌束,眾多較小的肌束聚合排列形成較大的肌束,最后再由若干個較大的肌束合并形成整塊肌肉。肌腱位于肌腹兩側,附著于骨膜、筋膜以及關節囊表面,呈白色,由肌外衣這一結締組織膜在外層包裹肌腹并向兩端延續而形成,致密而堅韌,無收縮能力。骨骼肌伴有豐富的血管、淋巴管和神經,柔軟而富有伸展性和彈性,在受到神經傳來的刺激時,由收縮蛋白構成的粗、細肌絲在肌纖維內移動、變形,并依靠其特有的黏滯性增加肌纖維之間摩擦,產生阻力,以此收縮肌肉,牽拉骨骼圍繞關節活動。

200731-小腿筋膜間隔示意圖

  

       骨骼肌具有筋膜、滑囊和腱鞘等輔助結構。筋膜分有淺筋膜、深筋膜。淺筋膜位于皮膚深面,是一層含有脂肪成分的疏松結締組織。通常所說的筋膜是指位于淺筋膜的深層、包被在每塊肌肉周圍、隨肌肉的分層而分層的深筋膜。尤其在活動頻繁、肌肉發達的四肢,深筋膜伸入肌群之間,與骨相連,形成肌間隔,將各個功能迥異、強弱有別、受制于不同神經支配的肌群或肌群中的各間肌分隔開來,約束肌肉活動,調節或改變肌力的牽引方向,保證肌群和各間肌在彼此同等的條件下單獨活動而免受摩擦。另外,在肌肉數目眾多而骨面不足的部位,深筋膜可供肌肉附著,或作為肌肉的起點。在病理情況下,深筋膜具有潴留膿液、限制炎癥擴散等重要功能。
滑囊一般位于骨的突起與肌肉、肌腱和皮膚之間,是封閉的締結組織囊,具有減少摩擦的作用。腱鞘則是由兩層結締組織構成的管狀物,其間含有滑液,可減少肌腱在鞘內運動時所產生的摩擦。
       骨骼肌按其部位可分為頭頸肌、軀干肌和四肢肌三部分,其中四肢肌約占肌肉總重量的80%。頭頸肌可分為面肌(表情肌)和咀嚼肌,軀干肌可分為背肌、胸肌、腹肌和膈肌,四肢肌中的上肢肌可分為肩肌、臂肌、前臂肌、手肌,下肢肌可分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。按其形狀,骨骼肌又可分為長肌、短肌、闊肌、輪匝肌四種。按其肌頭數量,有二頭肌、三頭肌、四頭肌等。另外,肌纖維因外觀顏色深淺不同而有紅肌纖維與白肌纖維之分。紅肌纖維因其含有氧氣、線粒體、肌紅蛋白,故顏色較深,又名I型纖維、慢縮肌纖維、慢氧化纖維。白肌纖維又名II型纖維、快縮肌纖維或快解醣纖維,具有爆發力強的特點。慢肌纖維在力量與爆發力方面遜色于快肌纖維,但耐力遠遠優于快肌纖維。人體肌肉中的紅白肌纖維大概維持各50%的比率,而因不同的人和肌肉所處位置的不同,其比例又各不相同。因此,從其本身的組織構成而言,肌肉是由快肌纖維與慢肌纖維組成的有機整體。
       骨骼肌是人體運動系統的動力部分。每塊骨骼肌不論大小如何,都具有一定的形態、結構、位置和輔助裝置,并有豐富的血管和淋巴管分布,受一定的神經支配,因此,每塊骨骼肌均可視為一個器官。人體的肌肉數量在出生后4~5個月便得以固定,日后肌肉的增加除了通過鍛煉,將原有的肌肉變粗變大而沒有其他方法。肌肉鍛煉可提高神經系統的靈敏度,加速全身的血液循環,增強肌肉內蛋白質合成能力。得益于此,在鍛煉中破損的肌纖維得以補充、愈合,增粗增長,肌肉間的結締組織增厚,肌肉里的毛細血管數量也將增多,整個肌肉的體積和重量也將隨之增加。經常鍛煉的肌肉,其收縮性蛋白質和能量物質的貯備均有顯著增加,肌肉在收縮時因此變得更加靈活、快速、有力、持久。

2肌肉損傷的種類、原因、癥狀及治療方法
     在體育運動中所發生的肌肉損傷包括肌肉挫傷和肌肉拉傷。肌肉挫傷主要因身體相互沖撞、踢打或器械撞擊等鈍性暴力直接造成肌肉受損,肌肉拉傷則是在間接外力作用下,致使肌肉主動強烈地收縮或被動過度拉長所造成的肌肉細微損傷、部分撕裂或完全斷裂。運動后所發生的肌肉酸痛與肌肉拉傷的性質不同,其術語為遲發性肌肉酸痛。遲發性肌肉酸痛是一種正常的、積極的生理表現,可以通過休息、拉伸、按摩等得到緩解或消除。肌肉拉傷則會造成肌纖維變性、壞死,結締組織鈣化,導致肌肉發生大面積的病理性改變,必須通過正確的治療方可解決。
肌肉損傷一般發生在軀干肌和四肢肌,其中,以下肢肌的大腿肌群和小腿肌群的損傷較為多見。大腿肌群分為前外側、后側和內側三個肌群,小腿肌群也分前群、后群和外側群。在這些肌群中,大腿前外肌群的股四頭肌、大腿后群的股后肌群(腘繩肌),以及小腿肌群后群的小腿三頭肌是腿部肌群的主要肌肉,也是相對容易發生肌肉損傷的部位。


(1)、股四頭肌損傷

  股四頭肌包括股直肌、股中肌、股外側肌和股內側肌,是強有力的伸膝肌群,與縫匠肌和闊筋膜張肌共同組成大腿前外肌群。其中,股直肌起自髂前下棘,股中肌起自股骨體前側,股外肌起自股骨粗線外側唇,股內肌起自股骨粗線內側唇,四個頭于股骨遠端匯聚成一條肌腱,即股四頭肌總腱,包繞髕骨,向下形成髕韌帶,止于脛骨粗隆,共同組成伸膝裝置。股四頭肌的生理橫斷面大,是全身最有力的肌肉。股四頭肌受股神經支配,具有使小腿伸、大腿伸和屈,伸展膝關節,屈曲髖關節,并維持人體直立姿勢等功能。

200731-股四頭肌損傷

  股四頭肌多因直接撞擊、打砸或急速奔跑、肌肉猛烈收縮、過度牽拉而受到損傷。暴力沖撞、打擊、砸碰等作用于大腿正面時,可直接導致大腿前外肌群發生頓挫傷。加速奔跑或突然踢物時,股四頭肌驟間收縮或被過度牽拉,則容易造成肌肉拉傷。當膝關節半屈曲位時,突然強烈收縮股四頭肌,極易導致股直肌腱斷裂。當膝關節伸至最后30°~60°時,股四頭肌用力收縮并受阻,將造成股直肌在髕骨上緣或肌腱中部發生撕裂或斷裂。
       股四頭肌損傷以股直肌居多,主要發生于足球、籃球、美式足球、橄欖球、摔跤、舉重、體操、武術、冰雪項目等身體對抗性較強的運動以及部分田徑運動項目中。股四頭肌損傷的主要癥狀表現為局部瘀腫、出血、腫脹、疼痛、組織粘連、肌肉收縮能力降低等。若為斷裂傷或股四頭肌髕骨上緣撕裂或髕骨骨膜出現撕脫,將產生骨膜出血,嚴重損傷股神經。若治療不當,將導致股四頭肌萎縮,血腫機化鈣化或骨化,從而直接影響大腿、小腿和膝關節、髖關節的屈伸功能。
       股四頭肌發生損傷時,應立即停止運動,及時對患部進行冷敷處理,并使用彈力固定帶或繃帶等加壓固定,可在短時間內達到緩解疼痛、消腫化瘀的效果。除肌肉完全斷裂或肌腱附著完全斷裂者應行手術縫合治療以外,急性期的股四頭肌損傷多以冷敷、加壓帶固定、疼點封閉、理療、口服消炎止痛藥物、針灸、外敷藥貼或肌肉膠布、肌效貼等非手術護理為主。急性期內切忌推拿按摩或熱敷,以免加重病情發展。
       在股四頭肌損傷的非手術治療及術后康復期間,應注意休息,停止或減少患部活動。為配合常規治療,應持續使用專業設計的腿部肌肉固定帶等加壓護腿,通過多層次的物理固定與制動,穩定患部的生物力學結構,確保受損的肌肉、筋膜、神經等相關軟組織處于相對安全的恢復狀態,抑制肌肉牽拉,促使毛細血管收縮,減少局部充血、腫脹,減輕因損傷或炎癥對神經帶來的刺激,并視恢復進展狀況,逐步加強功能性鍛煉,防止肌肉萎縮,提高股四頭肌損傷后的運動防護和術后康復護理效果。
       通常情況下,肌肉膠布、肌效貼等貼布只對皮下淺層肌肉等軟組織損傷具有一定的護理效果,而專業設計的腿部肌肉加壓固定帶的施壓和制動則可達到股中間肌等深層肌肉,不僅可以保護深、淺層肌肉以及筋膜、血管、神經等相關軟組織,而且具有良好的保暖效果,因此,可視具體的受損部位而相互配合使用相關的防護和護理用品。
(2)、大腿后側肌群損傷
       大腿后側肌群即股后肌群,又名腘繩肌,由股二頭肌、半腱肌和半膜肌組成,從臀部至膝部,走行于大腿背側,是全身最長的雙關節肌。其中,股二頭肌長頭起于坐骨結節,短頭起于股骨粗隆線外側唇下部,二頭下行合并,止于腓骨小頭;半腱肌位于半膜肌的淺面,二者起于坐骨結節,止于脛骨近端內側面。股后肌群是主要的屈膝肌群,受坐骨神經支配,與正面強壯的伸膝肌群股四頭肌相互對應,具有屈膝、伸髖,即屈小腿、伸大腿的功能,是維持膝關節穩定性、防止脛骨過度前移的重要動力性穩定結構。當屈膝時,股二頭肌能使小腿輕度外旋,半腱肌和半膜肌能使小腿輕度內旋,在完成行走、跑跳動作時,向后牽拉腿部,從而推動身體前行。

200731-股后肌群(腘繩肌)損傷

  股后肌群損傷多以拉傷為主,因極度屈膝、伸髖導致的過度牽拉所致,主要表現為肌肉被動或主動收縮而發生的部分拉傷或完全斷裂。從大腿的肌肉解剖結構而言,股后肌群的橫斷面小,股前肌群的橫斷面大,因此,股后群肌的肌力小于大腿前面與其相拮抗的股四頭肌,處于非平衡結構。若股后肌群的肌力不足股四頭肌的60%,因大腿前后肌力的不協調,在進行速跑或跳躍時,股四頭肌急速收縮,極易導致作為對抗肌的股后肌群在蹬踏的瞬間拉傷。另外,不合理的大運動量訓練、過渡疲勞的累積均可導致肌肉彈性下降,酸性代謝增加,肌肉僵硬發緊,再加上準備活動不充分,技術動作不規范,以及在氣溫、場地、裝備等不利因素狀態下的超大強度的快跑或跳躍,都容易造成股后肌群拉傷。其損傷的好發部位多集中在肌肉與肌腱移行處、坐骨結節、腓骨小頭及脛骨近端內側面的股后肌群附著點。損傷以急性為主,多發生在急速奔跑過程中大腿后側突然出現銳痛,可聽到肌肉或肌腱的撕裂聲。
       股后肌群損傷是各項體育運動中較為常見的運動損傷,多數發生在急速跑、變速跑和需要瞬間爆發力的運動項目,如田徑運動中的長短跑、跨欄、跳高、跳遠、投擲等項目,球類運動中的足球、籃球、美式足球、橄欖球,以及攀巖、登山、武術、冰雪、體操等運動項目。其損傷后的主要癥狀表現為大腿后側腫脹或皮下瘀血,傷處有明顯的壓痛感;肌肉緊縮、發硬、痙攣,有時可觸及硬結;完全斷裂者,可觸摸到膨大的斷端與凹陷;步行困難,有時疼痛向周圍擴散。肌肉的急性損傷如果處理不當,則容易產生局部粘連和肌腱炎性改變,導致肌肉萎縮,并轉變成慢性損傷而反復發作。
        股后肌群損傷時,應立即停止運動,及時對患部進行冷敷處理,并使用彈力固定帶或繃帶等加壓固定,可在短時間內緩解疼痛、消腫化瘀。除肌肉完全斷裂或肌腱附著完全斷裂者應行手術縫合治療以外,急性期的股后肌群損傷多以冷敷、加壓帶固定、理療、疼點封閉、口服消炎止痛藥物、針灸、外敷藥貼或肌肉膠布、肌效貼等非手術護理為主。中后期可配合推拿按摩或熱敷,但急性期內切勿使用,以免加重病情發展。
       在股后肌群損傷的非手術治療及術后康復期間,應注意休息,停止或減少患部活動。為配合常規治療,應持續使用專業設計的腿部肌肉固定帶等加壓護腿,通過多層次的物理固定與制動,穩定患部的生物力學結構,確保受損的肌肉、筋膜、神經等相關軟組織處于相對安全的恢復狀態,抑制肌肉牽拉,促使毛細血管收縮,減少局部充血、腫脹,減輕因損傷或炎癥對神經帶來的刺激,并視恢復進展狀況,逐步加強功能性鍛煉,防止肌肉萎縮,提高股后肌群損傷后的運動防護和術后康復護理效果。
       通常情況下,肌肉膠布、肌效貼等貼布只對皮下淺層肌肉等軟組織損傷具有一定的護理效果,而專業設計的腿部肌肉加壓固定帶的施壓和制動則可達到半膜肌等深層肌肉,不僅可以保護深、淺層肌肉以及筋膜、血管、神經等相關軟組織,而且具有良好的保暖效果,因此,可視具體的受損部位而相互配合使用相關的防護和護理用品。

(3)、大腿內側肌群損傷
       大腿內側肌群又名大腿內收肌群,位于大腿的內側,分層排列:淺層自外側向內側有恥骨肌、長收肌、股薄肌,短收肌位于恥骨肌和長收肌的深面,大收肌則位于上述肌肉的深面,是一塊呈三角形的寬厚肌肉。大腿內收肌群受閉孔神經支配,是穩定髖關節和骨盆的重要肌肉群,其主要功能是近固定時使髖關節內收、伸和外旋,遠固定時兩側收縮,使骨盆后傾,即恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌可以屈曲髖關節及外旋,股薄肌可以屈曲小腿及內旋小腿。

200731-股內側肌群(內收肌群)損傷

 

  大腿內收肌群損傷較為多見。當大腿過度外旋時,內收肌群受到強大的牽拉力量,尤其是在變速疾跑或突然變向時腳著地的瞬間,內收肌群須內旋髖關節以維持身體平衡,此時若突然用力收縮,則極易造成內收肌群起點處受損,重者可致肌肉、肌腱部分或完全斷裂。
       大腿內收肌群損傷主要發生在跨欄、蛙泳、馬術、短跑、體操、攀登、冰雪類項目以及各種對抗性較強的球類運動中。其損傷的主要癥狀表現為大腿內側疼痛,內收無力,不能分腿或跑步。急性損傷中的肌肉撕裂者表現為大腿內側腫脹、皮下出血以及斷裂處可觸到凹陷,肌腱損傷者表現為大腿內側上部即肌肉與肌腱的連接部有壓痛感。長期遭受反復牽拉、損害,又可導致股內收肌群轉變成慢性損傷,表現為起止點疼痛,恥骨部止點處發生病理性改變,或有肌肉萎縮。
       大腿內收肌群損傷后應立即停止運動,并及時對患部進行冷敷處理,使用彈力固定帶或繃帶等加壓固定,可在短時間內緩解疼痛、消腫化瘀。除肌肉完全斷裂或肌腱附著完全斷裂者應行手術縫合治療以外,急性期的大腿內收肌群損傷多以冷敷、加壓帶固定、理療、疼點封閉、口服消炎止痛藥物、針灸、外敷藥貼或肌肉膠布、肌效貼等非手術護理方法為主。中后期可配合推拿按摩或熱敷,但急性期內切勿使用,以免加重病情發展。
       在大腿內收肌群損傷的非手術治療及術后康復期間,應注意休息,停止或減少患部活動。為配合常規治療,應持續使用專業設計的腿部肌肉固定帶等加壓護腿,通過多層次的物理固定與制動,穩定患部的生物力學結構,確保受損的肌肉、筋膜、神經等相關軟組織處于相對安全的恢復狀態,抑制肌肉牽拉,促使毛細血管收縮,減少局部充血、腫脹,減輕因損傷或炎癥對神經帶來的刺激,并視恢復進展狀況,逐步加強功能性鍛煉,防止肌肉萎縮,提高大腿內收肌群損傷后的運動防護和術后康復護理效果。
       通常情況下,肌肉膠布、肌效貼等貼布只對皮下淺層肌肉等軟組織損傷具有一定的護理效果,而專業設計的腿部肌肉加壓固定帶的施壓和制動則可達到短收肌乃至大收肌等深層肌肉,不僅可以保護深、淺層肌肉以及筋膜、血管、神經等相關軟組織,而且具有良好的保暖效果,因此,可視具體的受損部位而相互配合使用相關的防護和護理用品。
(4)、小腿三頭肌損傷
       小腿三頭肌位于小腿后側,與跖肌同屬小腿后側肌群,主要由淺層的腓腸肌和深層的比目魚肌構成,因兩塊肌肉共有三個頭,故名三頭肌。腓腸肌的內側頭和外側頭分別起自股骨內、外側髁的后側,二頭在小腿中點相合,移行為腱性結構。比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線,肌束向下移形為肌腱。三頭下行匯合,在小腿的上部形成膨隆的小腿肚,向下延伸,在足跟上方約15cm處融合形成跟腱,止于跟骨結節。小腿三頭肌受脛神經(L4~S3)支配,其主要功能是屈小腿、上提足跟,通過固定踝關節和膝關節,可維持身體直立,防止向前傾倒。

200731-小腿三頭肌損傷

  小腿三頭肌損傷以肌肉拉傷較為多見,主要因直接或間接暴力導致小腿三頭肌主動收縮力過大、過猛,或踝關節過度背屈、膝關節過伸時肌肉受到強力牽拉而致傷,即膝關節伸直時突然蹬地提踵起跳。在網球運動中,腓腸肌內側頭或跖肌肌肉、肌腱因此動作極易發生損傷或斷裂,故又名“網球腿”。“網球腿”的70%與前交叉韌帶撕裂和腓腸肌損傷有關,也常累及比目魚肌或小腿后側淺表肌筋膜,而單純的跖肌損傷則較為少見。膝關節在伸直位時突然內翻或外翻,腓腸肌的外側頭或內側頭也將受到損傷。
       小腿三頭肌損傷是體育運動中較為常見的運動創傷,有急性損傷和慢性損傷之分,多發生在田徑運動中的短跑、跳躍、投擲等項目,球類運動中的足球、籃球、美式足球、橄欖球、羽毛球、網球等項目,以及登山、滑雪、體操、武術等項目中。在運動過程中的急速跑、變速跑、突然蹬地起跳或起跑、跳躍后腳部著地等動作以及受到直接撞擊、準備活動不充分、缺乏自我保護意識等因素,均易造成小腿三頭肌急性損傷。
       小腿三頭肌損傷的主要癥狀表現為小腿后側疼痛,有時可聽到撕裂聲;肌纖維斷裂出現血腫,提踵時小腿疼痛,無法繼續運動;損傷部位多集中于肌腹部、肌與腱的移行部和肌腱的上下附著部。腓腸肌是以白肌纖維(快縮白肌)為主的肌肉,爆發力強,其內側頭的肌腹部最易受傷。當腓腸肌內、外側頭斷裂時,肌肉和肌腱的移行部位有明顯凹陷,小腿三頭肌輪廓消失。肌肉損傷如果處置不當,或長期、多次微小損傷的日積月累等均容易發展成為肌腱炎、纖維性肌炎或骨化性肌炎等慢性損傷,進而引發骨膜炎等勞損性傷病,嚴重影響小腿功能的發揮,造成不易復原的運動傷害。
       小腿三頭肌損傷時應立即停止運動,并及時對患部進行冷敷處置,使用彈力固定帶或繃帶等加壓固定,可在短時間內緩解疼痛、消腫化瘀。除肌肉完全斷裂或肌腱附著完全斷裂者應行手術縫合治療以外,急性期的小腿三頭肌損傷多以冷敷、加壓帶固定、理療、疼點封閉、口服消炎止痛藥物、針灸、外敷藥貼或肌肉膠布、肌效貼等非手術護理方法為主。中后期可配合推拿按摩或熱敷,但急性期內切勿使用,以免加重病情發展。
       在小腿三頭肌損傷的非手術治療及術后康復期間,應注意休息,停止或減少患部活動。為配合常規治療,應持續使用專業設計的腿部肌肉固定帶等加壓護腿,通過多層次的物理固定與制動,穩定患部的生物力學結構,確保受損的肌肉、筋膜、神經等相關軟組織處于相對安全的恢復狀態,抑制肌肉牽拉,促使毛細血管收縮,減少局部充血、腫脹,減輕因損傷或炎癥對神經帶來的刺激,并視恢復進展狀況,逐步加強功能性鍛煉,防止肌肉萎縮,提高小腿三頭肌損傷后的運動防護和術后康復護理效果。
       通常情況下,肌肉膠布、肌效貼等貼布只對皮下淺層肌肉等軟組織損傷具有一定的護理效果,而專業設計的腿部肌肉加壓固定帶的施壓和制動則可達到跖肌、比目魚肌等深層肌肉,不僅可以保護深、淺層肌肉以及筋膜、血管、神經等相關軟組織,而且具有良好的保暖效果,因此,可視具體的受損部位而相互配合使用相關的防護和護理用品。
(5)、脛腓骨疲勞性骨膜炎
       骨膜是一層致密結締組織膜,覆蓋于除關節面以外的骨表面。在骨端和肌腱附著部位,骨膜與肌腱、韌帶編織在一起而附著于骨上。其它部位的骨膜較厚,容易從骨上剝離。

200731-骨膜的構造

  骨膜由內、外兩層構成。骨膜外層由膠原纖維緊密結合而成,富有血管、神經,有營養和感覺作用。骨膜內層也稱形成層,膠原纖維較粗,并含有細胞。骨膜具有造骨細胞的功能,參與骨的增粗生長,對骨的生長和斷裂愈合具有重要作用。當骨膜遭受外傷或勞損時,極易造成骨膜發炎,即骨膜炎。骨膜炎是因骨膜及骨膜血管出現擴張、充血、水腫或骨膜下出血、血腫機化、骨膜增生及炎癥性改變而造成的應力性骨膜損傷,或因化膿性細菌侵襲而造成的感染性骨膜損傷,可發生在肢體的多個部位。
       小腿骨膜炎即脛腓骨疲勞性骨膜炎,因過多的蹬地跑動或重復的跳躍運動,致使身體的重力與反作用力反復作用于脛腓骨,導致其小腿肌肉附著處的骨膜長期受到牽拉、摩擦,造成脛腓骨骨膜受損,出現微小撕裂、血管擴張、充血水腫等炎癥。比目魚肌、趾長屈肌及脛骨前肌的猛烈收縮和小腿反向擰轉所帶來的張力,容易造成脛骨骨膜受損,而拇長屈肌、腓骨長肌、腓骨短肌的反復牽拉則容易造成腓骨骨膜受損。另外,肌體協調不平衡、拇趾外翻、腳趾上翹、技術動作不規范、場地過硬、跑鞋偏差、運動量過大等也是致使小腿肌肉長期處于緊張狀態,造成脛腓骨膜撕裂而引發炎癥的主要因素。

200731-脛腓骨疲勞性骨膜炎

 

  脛腓骨疲勞性骨膜炎的主要癥狀以后蹬疼痛為主,多為隱痛、牽扯痛,受傷部位皮膚發紅,有灼熱感。輕者小腿中下段疼痛,休息后癥狀消失,訓練運動后漸漸加重。急性期多有局部可凹性水腫,尤以小腿下段較為明顯,脛骨內側緣中1/2或1/3處或腓骨下端有壓痛感,但壓痛點一般都與肌肉附著處無明顯關系。重者在脛骨內側面或踝關節上方常可觸及小結節或腫塊,有局限性腫脹,后蹬動作乏力,且疼痛劇烈,行走困難。骨膜炎性改變容易造成骨膜增生,也容易發生骨的微小損傷,若傷病未愈或繼續堅持大強度的訓練,致使損傷不斷積累,超過自身的修復能力,則將導致脛腓骨疲勞性骨折,應予以高度重視。
       除疲勞性骨折等損傷嚴重者應行手術治療以外,脛腓骨疲勞性骨膜炎一般不需要手術治療。急癥期的脛腓骨疲勞性骨膜炎多以冷敷、護具或繃帶固定、理療、疼點封閉、口服消炎止痛藥物、外敷藥貼或肌肉膠布等非手術療法為主。中后期可配合推拿按摩或熱敷,但急性期內切勿使用,以免加重病情發展。
       脛腓骨疲勞性骨膜炎是體育運動中較為常見的積累性運動損傷,多發生于青少年等參加運動時間較短的業余人群或訓練過多的運動員,以中長跑、跨欄、跳遠、三級跳遠、登山、滑冰、滑雪、體操、武術等跑跳運動項目較為多見。在傷病治療期間,應注意休息,停止或減少患部活動。在配合常規治療的同時,可持續使用專業設計的腿部肌肉固定帶等護腿支具,通過局部的固定與制動,穩定患部的生物力學結構,確保受損的肌肉、筋膜等軟組織處于相對安全的恢復狀態,抑制肌肉、肌腱的牽拉,促使毛細血管收縮,減少局部充血、腫脹,減輕骨膜神經因損傷或受壓所帶來的疼痛。
       肌肉膠布、肌效貼等貼布只對皮下淺層軟組織損傷具有一定療效,但無法深及位于肌肉、肌腱等軟組織深層的骨膜,也無法矯正肌肉的受理結構。相比之下,專業設計的腿部加壓固定帶的施壓和制動可直達深層組織,不僅對骨膜等相關軟組織具有穩定的保護作用,而且還具有良好的保暖效果,因此,可視具體的情況而相互配合使用相關的防護用品。
(6)、小腿筋膜間隔區綜合征
筋膜間隔區又稱骨筋膜室,是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成的包含肌肉和神經等組織的一種閉合間室,多見于四肢,具有保護間室內的肌肉、神經、血管等軟組織,維系其正常組織功能的重要作用。
       筋膜間隔區綜合征(osteofascial compartment syndrome,簡稱OCS)是因創傷或過度勞損而促使間室內壓上升,導致肌肉與神經干等軟組織發生進行性缺血壞死等一系列的癥狀和體征,又名筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征、骨筋膜室綜合征、筋膜間隙綜合征等。因前臂和小腿為雙骨結構,骨與骨之間有強韌的骨間膜,所以比上臂或大腿等其它部位容易發病,尤其以小腿筋膜間隔區綜合征最為多見。

200731-小腿肌肉與筋膜間隔區

小腿共分4個間隔區,即:
①、脛前間隔區:小腿前外側,內有脛前肌、趾長伸肌、足拇長伸肌、第三腓骨肌、脛
       前動靜脈,腓深神經;
②、脛后深間隔區:小腿后方深層,內有脛后肌、足拇長屈肌、趾長屈肌、脛后動靜脈、
       腓動靜脈、脛后神經;
③、脛后淺間隔區:小腿后側淺層,內有腓腸肌、比目魚肌、跖肌、腓腸神經;
④、外側及腓骨肌間隔區:腓骨外側,內有腓骨長肌、腓骨短肌、腓淺神經;

       每個間隔區的肌肉、神經、血管、淋巴管等組織均由一層極厚的無彈性的結締組織膜即筋膜所保護,分隔于各間隔區內。小腿筋膜間隔區綜合征可發生在任何一個間隔區,其中最易受到損傷的是小腿前外側的脛前間隔區,即脛骨前肌癥候群,其次是脛后深間隔區,再次是脛后淺間隔區和小腿外側及腓骨肌間隔區。
       小腿筋膜間隔區綜合征又有急性和慢性之分。急性筋膜間隔區綜合征主要因為體育運動、交通事故、日常活動中發生的小腿骨折、踝關節骨折、下脛腓聯合損傷、小腿軟組織跌打損傷或劇烈扭挫傷、腓骨肌斷裂等外傷因素,受傷后包扎、固定過緊等救治不當因素,以及過度飲酒、濫用藥物導致的肢體擠壓等人為因素造成肌肉炎癥或出血,導致小腿組織腫脹,引發間隔內壓上升,致使肌肉缺血、缺氧,以至于破壞血液循環及組織功能。其主要癥狀表現為疼痛、膚溫升高、腫脹、感覺異常、肌無力、肢體蒼白、患肢遠側脈搏減弱或消失,即通常所說的缺血性肌攣縮的5P癥狀(Pain:疼痛,Pallor:蒼白,Paresthesia:感覺異常,Paralysis:肌肉癱瘓、麻痹,Pulseelessness:無脈)。

200731-小腿筋膜間隔區綜合征


   

小腿各間隔區壓力增高時的具體表現為:
①、脛前間隔區:
       小腿前側腫脹,組織緊張,有壓痛,有時皮膚發紅,伸趾肌及脛前肌無力,被動屈趾引起疼痛,腓神經深支分布區的皮膚感覺麻木;
②、脛后深間隔區:
       小腿遠端內側,跟腱與脛骨之間處組織緊張,有壓痛,屈趾肌及脛后肌無力,伸趾時
       引進疼痛,脛后神經分布區的皮膚感覺喪失;
③、脛后淺間隔區:
       小腿后側腫脹,有壓痛,比目魚肌及腓腸肌無力,背屈踝關節時引進疼痛;
④、外側及腓骨肌間隔區:
       小腿外側腫脹,組織緊張,有壓痛,腓骨肌無力,內翻足部引起疼痛,腓神經的淺支和深支分布區的皮膚感覺麻木。

       慢性筋膜間隔區綜合征主要因為體育運動中過度的疲勞運動所引起的肌肉炎癥,或頻繁、重復的超強度運動所導致的肌肉肥大,急性損傷的治療不當或恢復不完全,以及使用過硬、過緊、不合體、材質低劣的運動護具等因素造成肌肉損傷,導致間隔區內壓上升,致使毛細血管堵塞、靜脈淤血嚴重、動脈供血不足。其主要癥狀表現為運動時小腿肌肉疼痛或僵硬,有時日常活動亦感疼痛。慢性癥狀嚴重時,可發生與急性綜合征相同的癥狀,也容易導致脛腓骨疲勞性骨折。
       筋膜間隔區綜合征是肢體創傷后的一種嚴重并發癥,若大量毒素進入血液循環,將導致休克、心率不齊乃至急性腎功能衰竭,嚴重危害生命。小腿筋膜間隔區的正常壓力值約為10mmHg以下,其毛細血管的血管內壓為20~30mmHg,因此,當小腿間隔區的內壓超過30mmHg時,便有引發癥狀的危險。間隔區的內壓達到55mmhg以上時,均可導致供應肌肉的小動脈關閉,形成缺血—水腫—缺血的惡性循環。與此相比,脛前靜脈、動脈等粗大血管的內壓約為100mmHg,均不受此影響。根據其缺血的不同程度,首先引發瀕臨缺血性肌攣縮,即缺血早期,及時處理恢復血液供應后,可不發生或僅發生極小量肌肉壞死,不影響肢體功能;進而發展為缺血性肌攣縮,即較短時間或者程度較重的不完全缺血,恢復血液供應后大部分肌肉壞死,出現攣縮畸形,嚴重影響患肢功能;最終形成壞疽,即廣泛、長時間完全缺血,大量肌肉壞疽,常需截肢。
       小腿筋膜間隔區綜合征容易發生在足球、籃球、滑雪、武術、體操、游泳、網球、羽毛球以及以跑、跳、投擲為主的田徑運動等體育項目中。急性筋膜間隔區綜合征一經確診,應立即實施筋膜切開減壓術,解除間隔區內的過高壓力,阻斷缺血—水腫的惡性循環,開放小動脈,消除缺血狀態,促進靜脈回流,從而防止肌肉和神經發生缺血性壞死,保證血液循環的正常進行。切忌等到“5P”體征出現后再行切開減壓術,以免導致不可逆的缺血性肌攣縮。
       在平時的訓練或賽事期間,為避免小腿筋膜間隔區綜合征的發生,應使用專業設計的具有相關資質的防護用品,加強下肢肌肉的健康護理,以達到緩解疲勞、保存體能的目的。在筋膜間隔區綜合征發病期間,應立即停止運動,嚴禁使用過緊或過硬的緊腿襪、護膝、護腿等護具,保持靜養狀態,同時通過冷敷和肌肉膠布、消炎藥物對患部實施降溫消腫,舒緩肌肉,以達到消炎、減壓、緩解疼痛、恢復正常血液循環的目的。另外,堅持伸趾、屈趾以及踝關節背伸、跖屈等肌肉拉伸鍛煉,也可有效提高康復治療效果。在病情嚴重期間,嚴禁抬高患肢和按摩患部,以防止降低局部血壓,加重缺血癥狀。

3、肌肉損傷的預防與治療
       在體育運動中,無論是職業運動員,還是業余運動愛好者,都會不可避免地遇到不同程度的肌肉損傷,或被肌肉損傷所困擾。肌肉損傷影響訓練水準的發揮,制約競技水平的提高,嚴重者將會因此而大幅縮短運動壽命。通常情況下,隨著年齡的不斷增長或鍛煉的逐漸減少,骨骼肌的彈性纖維將會逐漸被結締組織所代替。盡管結締組織非常結實,但因其無彈性,所以肌肉將會變松變弱,強力收縮能力也將逐漸消失。肌肉力量的衰退不僅影響整個身體素質,也會導致神經系統反應遲鈍,因此,良好的競技狀態和強壯的體魄均離不開強大而健康的肌肉組織。
       肌肉損傷除直接外力引起的肌肉挫傷外,主要是因間接外力導致肌肉發生拉傷。為了有效地預防肌肉損傷,應時刻保持良好的自我保護意識,在進行運動之前,應充分做好身體預熱等準備活動;加強易傷部位肌肉的力量和柔韌性練習,使屈肌和伸肌的力量達到相對平衡;堅持科學訓練,注意規范技術動作,合理安排運動量;維持體溫在理想范圍之內,訓練或比賽結束后,應認真做好整理運動,保持良好的身體狀態。
       當肌肉發生損傷時,應立即停止運動,并對損傷部位進行明確診斷。若為肌肉肌纖維少量斷裂,應抬高患肢予以冷敷,然后使用專業性強的腿部肌肉固定帶實施局部加壓包扎,以減少瘀腫和疼痛;若為肌肉大部分斷裂或完全斷裂者,在實施冷敷處理和加壓包扎后,應立即送往醫院進行手術縫合。切忌立即使用熱敷或按摩、推拿,以免對患部受損的軟組織造成進一步的傷害,加劇或擴大患部腫脹。若為急性筋膜間隔區綜合征,應立即實施筋膜切開減壓術,防止肌肉和神經發生缺血性壞死,保證血液循環的正常進行。若為慢性筋膜間隔區綜合征,則嚴禁使用護具固定,而應保持靜養狀態,通過冷敷和肌肉膠布、消炎藥物對患部實施降溫消腫,舒緩肌肉,以達到消炎、減壓、緩解疼痛、恢復正常血液循環的目的。
       熱敷或按摩、推拿可促進血液的循環,增加淋巴液的分泌,放松肌肉,加快痊愈速度,但一般應在肌肉損傷48小時后,即在相關軟組織得到相對穩定后方可使用。應正確地區分和使用肌肉膠布(肌效貼)、貼布等護理產品。在諸如半膜肌、股中肌、比目魚肌、短收肌、大收肌等深層肌肉受損時,膠布、貼布等皮下淺層肌肉組織護理產品基本上不具有實際性效果,此時則應使用對深、淺層肌肉及肌腱、筋膜等相關軟組織具有同樣的制動和保護功效的專業性強的腿部肌肉固定帶。
       總之,損傷后重要的是應急處理和及時治療。肌肉拉傷后如果處理不當,治療不及時,或康復訓練不科學,容易造成軟組織慢性炎癥,刺激韌帶鈣化,影響關節的穩定性。因此,在傷后或術后的綜合性康復過程中,應持續使用專業設計的腿部肌肉固定帶,加強對患部的施壓與制動,視恢復程度,分階段進行功能性鍛煉,以防止肌肉萎縮和功能降低,爭取在短時間內恢復正常的身體機能。

4、卡帝斯CL系列腿部肌肉固定帶等運動護腿產品介紹:
       博道(大連)醫療器械有限公司所生產的卡帝斯CL系列腿部肌肉固定帶(運動護腿)等運動防護產品基于人體工學和運動醫學的科學數據研制而成,使用親膚透氣性復合彈力本體,通過雙向物理施壓與固定,穩定腿部肌肉損傷后的生物力學結構,防止軟組織牽拉,確保受損部位的肌肉、筋膜、肌腱、神經等處于相對安全的恢復狀態,可加速毛細血管收縮,減少局部充血和腫脹,減輕因纖維撕裂或損傷性炎癥帶來的疼痛,有效提高腿部肌群的穩定性。
       卡帝斯CL系列運動護腿吸濕透氣、舒適耐用,穿脫簡單,具有固定力強、易動性好、重量輕等特點,適合多種腿型,可靈活調整施壓固定強度,適用于體育運動及日常健身運動中常見的股四頭肌損傷、股后肌群(腘繩肌)損傷、大腿內收肌群損傷、小腿三頭肌損傷以及脛腓骨疲勞性骨膜炎、脛腓骨疲勞性骨折、跟腱損傷、跟腱炎、腿部撞擊性外傷等腿部肌肉急慢性運動損傷的固定與防護,是職業運動員和體育運動愛好者可以信賴的運動防護和康復護理產品。

 


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